脑瘫儿童康复的问与答

乌托邦

脑瘫儿童康复的问与答

11、康复训练应怎样与手术配合？       有条件的话，最好术前先进行一段时间的康复训练，主要是运动       能力的训练。SPR术后再进一步康复训练，以巩固手术疗效。康复训练是术后治疗的重要措施。       12、为什么小儿脑瘫的康复治疗要早期开始呢？       正常儿童的运动发育是和脑发育同步的，如果不能早期发现、早期治疗，会失去最佳的脑功能发育时期。       脑和神经系统发育主要在6岁以前，90%新生儿脑的重量是340-400克，而6个月可达800克，越早期其可改变性越大。德国学者伏易德(Voita)认为，6个月就能诊断脑瘫，他报告的209名脑瘫患者中，有199名(96.1%)得到康复。       13、发现婴儿哪些不正常应怀疑脑瘫？       生后3个月还无站立或迈步表示者。       婴儿过百天还不能抬头，4-5个月挺胸时头仍摇摆不定者。       常握拳，如已过4个月仍是拇指内收，手张开者。       抓东西：婴儿在3-5个月时看东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑。       面部表情：一般生后4-6周会笑，以后认人，痉挛型脑瘫近于无表情，手足徐动型脑瘫常呈愁眉苦脸的样子。       发育比别的孩子晚，4-5个月不会翻身，8个月不会坐。或全身发软无力，或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。       吃奶无力经常呛噎、吐奶、哭声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍者，进食差者。       早期僵硬和松弛症状可在出生后不久即可发现。其它一些症状可能需要几个月后才显现。要知道并不是每个孩子都有上述症状。如果经常发生则要引起注意。确信患为脑瘫时，要带患儿去医院检查。       14、婴幼儿的正常运动发育规律怎样？       胎儿期，母亲感到胎动便是胎儿最初的运动形式。       新生儿的运动是无规律而且不协调的，其原因在于新生儿的大脑皮层发育不成熟，传导路线及神经纤维髓鞘没有完全形成。但是随着年龄增长，大脑皮层的功能逐渐健全，条件反射也日益增多，小儿便逐渐掌握了各种新的运动和技巧。       运动发育的规律是自上而下、由近而远，功能由低级到高级、由简单到复杂、由不协调到随意的过程。如先抬头而后会坐、站、走。四肢的生长及功能发育，先近端后远端。然后它能真实地反映出婴幼儿的粗大运动发育规律，先会粗大动作再会精细动作。     民间的谚语把婴儿运动发育归纳为“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、后会走”，是比较符合我国婴幼儿发育实际情况的。       15、有些儿童出现运动和姿势异常，但医生说不是脑瘫，有这种病吗？       下列病例要和小儿脑瘫区别开。       小头症：头盖比同龄极端小，大脑也相应小，表现为重症智能低下和痉挛型四肢瘫，并常常并发癫痫。是一种脑瘫形，当然疗育的效果不理想。       脑积水：在大脑中心部脑室，充满着脑脊液，这种液体异常大量储留时，压迫头颅造成脑和颅骨的损害。早期手术可以治疗，一般表现为智能低下和痉挛型双瘫。       脑畸形：脑容易发生种种畸形，也可能和颜面、脏器等畸形同时发生，通常以智能低下为主，时而并发脑性瘫痪。通过B超、头部CT可以确诊。       脑炎、脑脊髓膜炎、一氧化碳中毒、头外伤等也可以表现出脑性瘫痪症候。属于后天性损害所致，可以按脑瘫来对待。功能训练为主要治疗手段。 16、什么叫康复？康复和疗育有什么不同？       康复(Rehabietation)的意思是恢复到原来的正常或良好状态，医学领域里是指功能复原，针对疾病损伤造成的功能障碍，使之尽可能地恢复到正常或接近正常。目标是消除或减轻患儿功能上的缺陷，帮助患者最大限度的恢复生活和劳动能力，使残、病者能够充分参加社会生活。同其他公民一样，平等地分享社会和经济发展的成果。       17、为什么说运动疗法对小儿脑瘫有特殊价值？       婴儿由于某些原因脑受损害，以后脑部病变不再进行了。而儿童的脑还是要不断发育。神经发育指神经轴突，树状突起的成长，和髓鞘形成的比例而言。正常婴儿也是在脑的发育前提下，通过各种刺激，促进运动协调发育，在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、走等动作。脑瘫患儿由于脑的损害，妨碍了这些动作的完成。我们的治疗就是通过被动刺激——训练，强制性克服那些异常姿势和动作，扶植其正常的动作发育。简单地说，治疗的核心是将身体的动作，手足的活动方式教给孩子。使其记住和掌握正常的运动动作，因此，有的学者称其为克服训练。       18、运动疗法的目的和内容是什么？        目的：简要说是在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势发射，诱导正常的运动发育以及提高小儿正常生活能力。       内容有：姿势矫正训练；肢体和躯干促通训练；基本移动动作训练；平衡训练；步行训练；上下阶梯和过障碍训练；跑步训练。       广泛地来说，也可以包括作业疗法和日常生活动作的学习和训练。     19、如何在社区、家庭中选择运动功能训练方法？怎样做效果更好一些？       当今有很多训练方法，我们的观点是：小儿脑瘫病态性运动是多种多样的，最好的效果是选择各种各样的合适治疗刺激，不局限于任何一种方法。       训练方法的选择由医生、治疗师决定。一般按不同病型，年龄，程度，有无并发症等具体情况来考虑。关键是从孩子实际情况出发制定训练方案。       训练效果的好坏在于是否早期开始，是否贯彻家庭训练和医生、治疗师指导相结合，训练与游戏相结合，在手法上“促进和抑制”训练并用，以及能否坚持下去。       时间鼓励他发声，或念治疗师较给他的字，这些字可能启发他说话。       20、对孩子治疗时，应该注意什么？       争取孩子的合作：在孩子兴致最高时教导孩子，最好结合游戏进行，因为这时候孩子和家长都快乐。       训练的时间一次尽可能不要太长，对孩子进行训练的形式要多样。尽力诱发他的注意力，防止强迫。       不要有争吵发生：母亲训练指导孩子常常是急迫的，恨不得孩子一下就会走，会跑。如果发现孩子不用心，进步慢，常常会不耐烦、训斥、责骂，甚至打孩子，这是不对的。家长要遵循示范——等待——鼓励——等待——示范的原则，让孩子有足够时间去反应。当他完成一件事情，做好一个动作时，要立即给予鼓励。       让孩子有成就感：例如，用汤匙吃东西，可以抓住他的手，帮他握住汤匙，重复几次以后就可在食物拿到他嘴巴之前放手，让孩子独立完成这个动作，让他有一种自己完成的成就感。       遇到孩子反抗或消极反抗时，不要去理会他，例如，他拒不吃饭的时候，不要生气，将饭菜拿开，等到下顿的时间才给吃，这样他会比你还着急。 21、不同年龄的脑瘫儿童训练内容是否一样？       由于患儿处于发育中，月龄和年龄不同，症状表现不同，所以应将正常儿童和患儿发育程度进行对照，结合异常姿势和运动情况，制定出合适的康复目标，运用手法训练。       婴儿早期的训练：生后3-4个月或6-9个月前，以促进正常发育为主，同时采用鲍依他(Vaclov Vojta)氏法和波巴斯(Bobath)法。       婴儿及幼儿期的训练：脑瘫症状显露，但挛缩和变形尚未形成，为治疗关键时期，除上述的治疗方法外，还要在日常生活动作护理中，注意防止畸形。       幼儿期以后的训练：主要为功能训练，因为脑瘫症状几乎固定了，拘缩变形等已经产生，功能障碍也已明确，要一方面继续进行运动功能训练，一方面配合装具，靴，杖，椅子，轮椅等进行疗育。重型者可配合矫形手术。     年长儿的训练：对每个小儿的功能提高，教育，社会，职业培训等各领域的适应，以及交通手段，居住条件等改善。       22、为什么要重视脑瘫儿童日常的异常姿势和动作？        婴儿和儿童，尤其是有残障的孩子，更需要父母、家人的抚育才能成长。而日常生活的喂养、洗浴、穿脱衣服、睡眠等都要家人的帮助、指导、教育、示范。这样才能收到更显著的效果。       一般疾病的治疗，多由医生和护士负责，而脑瘫的治疗属于康复范围，家长能够利用正确的方法来照顾，患儿才不致于发生不正常的姿势和畸形。       康复治疗师不可能全面指导儿童的生活，病儿也不可能一生住在康复医院。父母应在治疗师的协助下，争取达到最好的康复效果。       23、脑瘫儿童睡眠时应注意什么？       首先床要有栏杆，其次床的位置、摆法要注意，例如小孩脸向中侧的，应该把玩具、窗、电灯等刺激物放在左侧，床就应该靠右侧墙摆放。这样可以改变他的姿势。另外，在白天里宜让他躺在左边。当我们要他翻身时，先将他的肩膀及手臂拉到前面，使他较容易转动头部。唯有他学会调节自己于某一舒适姿势后，我们才能希望他以那种姿势睡觉。       对只能仰卧的小孩子，应避免其后仰而造成四肢僵直、内转等畸形。一般可用毯子或围巾垫在肩膀上，以使其向前倾并向内转。大点的孩子要将前臂放松，使他可自由活动，可减少头向后仰的力量。       对仰卧伸肌张力增强的小孩，白天可用吊床，晚上则可用沙袋放在垫褥下，使成吊床状。对严重的痉挛型或徐动型的小孩，可用露营用吊床。       24、怎样培养脑瘫儿童良好的心理状态和纠正不良行为？       家长要克服只知“养”，忽视“教”的片面作法，不要认为孩子有残疾，怕孩子受委屈，生活上照顾无微不至，要抓紧小儿的运动、智力、语言、交流的训练，特别是手和移动训练，使孩子扩大活动和认识范围，发展独立性，心理上就会趋于正常发展。       了解儿童的心理需要。脑瘫儿童有情感方面的需求，有爱与被爱的需要；有成就感方面的需要，希望得到表扬、奖励；有安全感的需要；有依赖关系的需要；有自尊感和被人尊重的需要；有独立性及独立解决问题的需要。       家长要掌握正确的教育方法。对儿童的不良行为，要仔细观察，分析原因。如果夸奖了不良行为，他就重复做这种事。但也不要惩罚他，要予以漠视，可使他异常行为逐渐消失。老师或父母的指责、批评、说教有时会使这类行为强化。随时间的推移，不良行为就会逐渐减少，加之教育与其他行为的正确措施，即可消除不良行为。       鼓励表扬为主，加强正面教育，注意培养自信心，也是纠正不良行为的重要方法之一。但当发现孩子的坏毛病时，第一次纠正要坚决、不让步，树立父母的权威性。       25、脑瘫儿童的特殊教育怎么做？       残疾儿童如受到良好的特殊教育，就会残而不废，自强自立，今后能获得平等参加社会生活的机会。成为物质和精神财富的创造者。       对小婴儿要设法引起他兴趣和微笑，对于“不会笑”的婴儿要以温暖、柔和的接触，轻轻的摇摆、变化的姿势来对他进行全身的功能训练。还要多对着唱歌、说话、叫他名字。或者咿呀学语时，以面部表情、鼓掌等给予鼓励。       对智力落后的儿童，主要通过游戏的方式进行各种学习，发展他的能力。要找小孩和他一起玩，甚至叫他看也有好处。       幼儿教育要从形象教学开始。利用各种画片、玩具，比如认识颜色，拿红、黄、绿等颜色玩具，教小儿辨认，找出其中一个，告诉他：“这是红色的”。然后问他：“这是什么颜色的？”帮他回答“这是红色的”。再让他拿出一个红色的玩具。需要耐心地反复地教。       对注意力不集中的孩子，发现注意力转移了，可以提个他会的简单问题，或换一种游戏方式，再次引起他的兴趣。       除和小朋友玩，要适当地带孩子除外散步，去公园游玩，告诉他太阳、汽车、花草等。       蒙住眼睛，让他摸瓶子、勺子等，触摸到的物体说出名称，然后摘下蒙布，给他讲解。也可以摸不同温度的瓶子，是很好的触觉训练。       手的功能是体现智能发育的主要组成部分，要尽力多用手来做手工，画图画、写字等。       年长儿童也可以学习料理家务，让他擦桌子、收拾碗筷等。