儿童重复性行为

乌托邦

儿童重复性行为
广东省妇幼保健院神经康复科  常燕群
对处于迅速成长发育时期的儿童，很多家长都可以发现他们有这样或那样的一些异常行为，比如吸吮手指、咬手指、屏气发作等。由于家长不明白是什么原因所致，而且在一定程度上对孩子的生活有影响，因此家长们十分担心孩子“脑子有问题”。其实重复性行为或刻板性行为是比较多见的，通常表现为无目的的有节律的动作或行为。常发生于正常儿童中，在很大程度上属于良性和自我局限的行为。需要注意的是，当儿童有发育障碍、情绪障碍或体格障碍的同时，重复行为的频率增加，应引起关注。
重复性行为有生物因素，也有环境因素。环境因素包括环境刺激剥夺、疲劳、情绪波动等，以下分别简要介绍：
病因（发病原因）
1、生物因素：儿童发育过程普遍现象
2小时吸吮指头，2-3月踢腿，6个月摇晃身体，7-8……
2、环境因素：环境刺激、疲劳、情绪波动

一、吸吮手指：
1、是指儿童自主或不自主的反复吸吮手指等，是一种幼稚行为。婴儿早期吸吮反射存在，发生吸吮手指的比例高达90％，为正常生理现象，随年龄增长而逐渐下降，4岁时为4％。
2、产生的原因有自我分化不良、心理忽视、选择玩具不当、睡眠习惯不良等。
3、偶然吸吮不应视为病态
吸吮手指是指儿童自主或不自主地反复吸吮手指。婴儿早期口唇接触到任何物体，都会引起吸吮反射，吸吮手指的比例则高达90％，为正常生理现象。在寂寞无聊、身体不适时，吸吮手指可以聊以自慰、减轻焦虑、转移对不舒服的注意力，因而婴儿乐于吸吮手指。在婴儿期，这种偶然出现或持续时间不长的吸吮手指现象，不应视为病态。这些行为随着年龄增长会逐渐减少，并不知不觉地消失，到两三岁后大大减少，4岁时吸吮手指的发生率约为4％。
3、治疗：
（1）一般认为4岁以下的儿童无须治疗
（2）4岁后仍吸吮应治疗，如果超过4岁仍然有吸吮手指或因吸吮手指引起其他问题，则需要根据病因进行综合治疗。
（3）预防和矫正儿童吸吮手指的关键在于从小就养成良好的习惯，对已经养成此类不良习惯的孩子，在矫治时应弄清原因、对症下药。具体方法如下：
（4）由喂养方法不正确引起的，应克服不良的哺喂习惯，培养孩子有规律的进食习惯，妈妈要避免错误的哺乳方法，如婴儿一哭就塞乳头之类。人工喂养的婴儿，他吸吮的奶嘴应扎出很多小孔，以便他用力吸吮瓶中的奶。
（5）在出牙前后，宝宝会啃妈妈的奶头、食物等，这时应给孩子吃些固体食物如香蕉、饼干等。孩子1岁多要断奶时，要有一个过渡。可以将母乳等装在奶瓶里或杯子里喂他，使孩子逐渐适应其他进食方式。
（6）给孩子定一段时间，如没有此现象，给予表扬与奖励；反之则适当处罚。
（7）从小建立正确卫生概念，可用简单的词汇告诉孩子吸手指的坏处。当孩子很投入地吸咬手指时，通过讲故事、看图书、玩游戏等转移其注意力。
（8）如属孩子孤独、寂寞的原因，家长要创造尽量多的机会与孩子一起玩乐，让孩子忘记吸吮手指，逐渐纠正坏习惯。
（9）为孩子寻找入睡时的安抚物，可在孩子睡意渐浓时，睡在孩子身边，轻抚背部、哼哼儿歌，或给孩子找个绒毛玩具等，让他转变入睡过程。夜间察看孩子的动静时，要将他的手从嘴部移开。
（10）如果通过一般的训练和治疗仍然不能缓解，应该找专科医生进行全面的神经行为评定和检查。
（11）部分孩子可以使用苦味剂或酸辣味涂抹在手指上。

二、咬手指
是儿童期常见的不良习惯性行为，女孩的高发期是8~9岁，男孩是12~13岁，发病率约20％，该行为与心理紧张和情绪不稳定、遗传因素等有关，诱因包括家庭关系不良、学习成绩差、批评。表现为反复咬指甲、指甲周围的皮肤等。治疗主要是消除引起精神紧张的因素，培养良好习惯。
三、屏气呼吸
是指儿童在剧烈哭闹时突然出现呼吸暂停的现象，多发生于6~18月的婴幼儿，发病率为4％~5％。
一般认为它是婴幼儿与环境或父母发生冲突时不适当抚育方式有关，是发泄愤怒的一种方式。表现为受刺激时，突然出现剧烈的哭叫，随即深吸气后呼吸暂停，伴有口周发绀、全身强直、意识丧失、抽搐发作，持续约30秒到1分钟。该病的诊断应该与癫痫等鉴别，在治疗上需要消除其紧张情绪，纠正不良的抚育方式，部分可使用阿托品、补血药等。
四、拔毛癖
反复拔身体毛发与精神紧张心理冲突有关。
五、撞头
表现为有节律地将头撞向硬物体上的动作，多于6~12月出现，部分可持续至7岁。本病的原因不清，多与吸吮手指、身体摇摆等同时存在。主要是采用行为治疗，部分可用药物。
六、身体摇摆
表现为缓慢、有节律的前后摇摆身体，持续时间约15~25分钟左右。多见于1岁内的婴儿，2~4岁后逐渐减轻或消失。身体摇摆被认为是自我刺激或缓解紧张情绪的行为，在发育迟缓和视觉损害的孩子中这种动作更多，而且消失得较迟。
七、其他
1、情感交叉性擦腿动作，（习惯性阴部摩擦），是心理行为异常中的一种。女孩与幼儿更多见。发作时神志清醒，多在入睡前、醒后或玩耍时发作，可被分散注意力而终止。发作时，女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，双下肢伸直交叉夹紧，手握握抓住东西使劲，面色发绀，眼睛发直，出汗。
该病病因不明，治疗也不统一，但使患儿生活轻松愉快，解除心理压力，鼓励其参与各种游戏活动等心理行为治疗是公认的必要措施。发作时以有趣事物分散儿童的注意力、睡前让儿童疲倦以很快入睡、醒后立即起床等均可减少发作机会。从小应注意儿童的会阴部清洗，勤换尿裤，避免感染，因为会阴部炎症、湿疹、蛲虫症等也会诱发此症。如发作表现需与癫痫鉴别时，应做脑电图，图正常。儿童擦腿综合征多随年龄增长而逐渐自行缓解。
2、癔病
癔病性抽搐偶见于年长儿，无先兆，发作时意识存在，跌倒时不受伤，抽搐动作杂乱，受情绪影响，无舌咬伤及尿失禁，瞳孔不散大，脑电图正常，无发作后嗜睡。
3、梦游
4、睡眠肌阵挛
5、良性新生儿睡眠肌阵挛
6、婴儿早期良性肌阵挛
7、发作性运动诱发性运动障碍
8、婴儿过性阵发性肌张力不全
9、点头痉挛