|
|
楼主 |
发表于 2010-6-12 13:40:18
|
显示全部楼层
新版《志愿捐献者同意书》
中国造血干细胞捐献者资料库上海市分库于2007年4月12日起在血样采集室启用新版《志愿捐献者同意书》，新版对原《志愿捐献者健康状况征询表》进行了较大的修改，前6项是捐献者的基本条件，全部填“是”才能报名参加造血干细胞捐献者资料库，后20项根据卫生部新颁布的“献血者体检大纲”作了修订，全文如下：
志愿捐献者健康状况征询表
身高 厘米 体重 公斤
1、您的年龄在18-45岁之间？ 是（ ）否（ ）
2、如果您是男性，体重≥50Kg，如果您是女性≥45Kg？ 是（ ）否（ ）
3、您的健康状况良好？ 是（ ）否（ ）
4、您已了解造血干细胞捐献的全过程？ 是（ ）否（ ）
5、您的家人（父母，配偶或其他直系亲属）同意您捐献造血干细胞？ 是（ ）否（ ）
6、您是上海市市民或常住上海的外省市公民（二年以上）？ 是（ ）否（ ）
符合以上条件者，请继续回答下列问题：
（回答下列问题，“是”请在□内划√，“否”则划×）
□1、病毒性肝炎患者、乙型肝炎表面抗原阳性、丙型肝炎病毒抗体阳性者。
□2、获得性免疫缺陷综合症（AIDS，艾滋病）患者及人免疫缺陷病毒（HIV）感染者。
□3、易感染人免疫缺陷病毒的高危人群，如吸毒史者、同性恋者、多个性伴侣者。
□4、麻风病及性传播疾病患者，如梅毒、淋病等。
□5、过敏性疾病并反复发作的过敏患者，如经常性荨麻疹、支气管哮喘等。
□6、各种结核病患者，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核等。
□7、心血管疾病患者，如各种心脏病、高血压、高血脂、心肌炎以及血栓性静脉炎等。
□8、呼吸系统疾病患者，如肺气肿、支气管扩张以及肺功能不全等。
□9、消化系统疾病患者，如较严重的胃及十二指肠溃疡、慢性胰腺炎等。
□10、泌尿系统疾病患者，如慢性肾炎、肾病综合症以及慢性肾功功能不全等。
□11、血液病患者，如白血病、再生障碍性贫血及各种出、凝血性疾病。
□12、内分泌疾病或代谢障碍性疾病患者，如脑垂体及肾上腺疾病、甲状腺机能亢进和减退、肢端肥大症、尿崩症及糖尿病等。
□13、器质性神经系统疾病或精神病患者，如脑外伤后遗症、癫痫、精神分裂症、癔病及严重神经衰弱等。
□14、寄生虫及地方病患者、如黑热病、血吸虫病、丝虫病、钩虫病、囊虫病、肺吸虫病及克山病和大骨节病。
□15、各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。
□16、做过切除胃、肾、脾、肺等重要内脏器官手术者。
□17、慢性皮肤病患者、特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。
□18、眼科疾病患者，如眼底有变化的高度近视（800度以上）等。
□19、自身免疫性疾病及胶原性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。
□20、某些职业病患者，如放射性疾病、尘肺及有害气体、有毒物质所致的急、慢性中毒等。
我理解我所捐献的造血干细胞将用于救治患者，错误的陈述和隐瞒将影响造血干细胞采集的质量及安全，与人道主义善举相悖。
本人对上述“征询表”中所提供信息的真实性负责，愿意承担由于信息虚假所造成的一切后果，特此声明。
志愿者签名：
年 月 日
新版《志愿捐献者同意书》的一些说明
新版《志愿捐献者同意书》对于“志愿捐献者登记表”的填写作了特别说明，使得填表者在填写时能更加准确和详尽。
特别提醒：第5条、您的家人（父母，配偶或其他直系亲属）同意您捐献造血干细胞？ 已婚的需配偶同意，未婚的需父母同意。在实际操作中，这条一般会特别提出来，以降低反悔率。
“个人信息”的说明如下：
1、请准确提供您个人的信息资料，并将所有的项目填全。
2、工作单位请注明具体部门，学校请注明院系和班级。
3、经常居住地如果会发生变动，请填写现住地址。
4、如果地址、单位、电话、手机等联系方式发生变化时，请及时通知上海市分库。
“联系人信息”的说明如下：
说明：须详尽提供两位不同住址亲友的联系地址和电话，以便万一您的资料发生变化时，能通过他们与您恢复联络。
《志愿捐献者同意书》填写的准确全面，对于减少捐献者的流失，在患者需要的时候更为快捷地寻找到捐献者尤为重要。 谢谢大家！
捐献造血干细胞指南
怎样成为一名捐献造血干细胞的志愿者？
如果您的年龄在 18-45 周岁、身体健康、志愿捐献造血干细胞，可与所在地红十字会（资料库省（市）级分库）联系，或在当地的献血车（站）报名。到指定地点抽取 6 毫升血液，经 HLA 分型检验后，把所有相关资料录入中华造血干细胞捐献者资料库的计算机数据库中。这样您就成为捐献造血干细胞的志愿者了。
截止2007年7月2日，中国造血干细胞捐献者资料库的志愿者约有60多万名，实现捐献为710名。上海分库现有志愿者7万多名，实现捐献为105名。
填写“志愿捐献者同意书”时有什么需要特别关注的问题？
第一、要准确详实地提供个人的资料，如您的联络方式、住址、工作单位及电话、手机、电邮发生变化时，要及时通知我们。
第二、须详尽地提供两位不同住址亲友的联系地址和电话，以便在您的资料有变化时，能通过他们与您恢复联络。
捐献造血干细胞有报酬吗？
我们建立资料库的目的是满足社会的需求，提倡向社会奉献。捐献造血干细胞拯救生命也是无法用金钱来衡量的。根据国际红十字运动的宗旨和各国骨髓库的惯例，捐献造血干细胞是自愿无偿的。
何时能实现捐献造血干细胞？
18-45 岁，身体状况符合献血规定的人可以报名成为志愿者。
您的资料入库后，只有与患者的配型相合后，才能捐献。这个等待时间最长到 55 岁。
献血的同时就可以成为造血干细胞捐献的志愿者
因符合造血干细胞捐献志愿者的健康条件与献血者的相同；所以在献血的同时留取 6 毫升血样很方便；特别是献成分血的感受和过程与捐献造血干细胞的基本相同。
目前街上的献血车上还不能够血检（即采血样）。
为什么真正捐献前需要体检？怎么进行体检？
志愿者的血样一般是几个月或是更长时间以前留下的，而且在抽血样时也并未对志愿者进行体检，因而在志愿者配型成功后，需要对其进行体检。一是为了保护准备捐献的志愿者，保证其在身体不适时不去捐献；二是为了对患者负责，不把带有病毒的造血干细胞捐给患者。
志愿者一旦确定捐献以后，各省、市分库将按照中国造血干细胞捐献者资料库管理中心规定的体检要求，安排其在指定的三甲医院进行体检。
如何采集造血干细胞？
由中国造血干细胞捐献者资料库管理中心通知捐献者到指定的采集地点进行采集。
体检合格后，准备捐献的志愿者应在采集医院连续四天注射细胞动员剂，之后才是进行采集。主要是通过细胞分离机将造血干细胞从血液中分离出来，而其余血液将从另一管道输回捐献者身体。一般说来， 100-150ml 的造血干细胞混悬液就能挽救一个患者。
目前中国造血干细胞捐献者资料库采集的670多例干细胞捐献都是采用从外周血中采集，没有采用过从脊椎中打洞采集骨髓的方式。
造血干细胞捐赠的大致流程
许多朋友对造血干细胞的捐赠具体怎么样不是很清楚，其实在我们的网页上都有介绍的，大家可以去浏览一下的。
这里先给大家作一个大致的介绍：
首先是报名，然后是血检（即采血样），接下来就是等待……（绝大多数志愿者是等待不到结果的）
当有患者与您配型一致而需要您捐赠时，中国造血干细胞捐献者资料库管理中心会通过分库的同志再一次征询您的意愿。如果您愿意捐献，接下来就要做一次高分辨的血检，以确定配型确实无误。
然后是为您做一次全面的体检，这是为了双方的安全。全部通过后将确定移植的时间，在移植前4~5天您将入住采集医院，每天注射一针细胞集落刺激因子，主要是为了让您体内的造血干细胞被充分地动员起来。到了确定移植的这一天，开始采集您的造血干细胞。其方法是从您的手臂静脉处把血引流到血液分离机中，对造血干细胞进行富集，其余的血液成份全部回输给您，整个过程需要3-4个小时，然后您稍事休息即可。
一般根据患者的体重来确定您是需要进行二次还是一次采集，假如患者是小孩，有时一次就可以满足患者的需要。一般说来， 100-150ml 的造血干细胞混悬液就能挽救一个患者。
关于捐赠中所涉及的相关费用承担等问题
现在患者的检索工作由中国造血干细胞捐献者资料库管理中心负责，各地不再进行患者的检索工作，如果需要检索，可以和其联系，电话： 010-6512 6600 ，在整个患者检索期间，中国造血干细胞捐献者资料库管理中心不收取患者任何费用。
假如真的有幸配型成功，相关费用怎么解决呢？如果配型相同需要作高分辨检测，需支付高分辨实验室检测费9,000元(4,500元*2人)，此费用由患者承担。
高分辨配型相同符合移植要求，需要支付供者体检费、交通费、营养费、造血干细胞运送费、一年后体检费等共计2万元，由中国造血干细胞捐献者资料库管理中心代收，按实际支出，多退少补。如果捐献者在外地，接受捐献的患者是上海的，其间的餐旅、误工费，谁来承担？
捐献者在捐献造血干细胞时，如果当地的医院有采集造血干细胞的资质，一般在当地采集，采集后将造血干细胞运送到患者所在的移植医院；如果当地没有采集医院，可以到移植医院所在地的采集医院进行造血干细胞采集。
造血干细胞采集的费用、采集期间捐献者的住院费、误工费、交通费、餐费等都是由患者来承担的，费用收取的标准由中国造血干细胞捐献者资料库管理中心制定。
如果捐献者自愿替患者承担某些费用，患者会不会被再收取一次？这个透明度怎么掌握？
捐献者可以提出承担费用的要求，以上费用的收取在中国造血干细胞捐献者资料库管理中心，如果捐献者和患者配型相同需要捐献时，可以向中国造血干细胞捐献者资料库管理中心提出申请，将患者需要承担的部分或全部由捐献者来承担。
捐献者是不是不能和患者有任何的联系？是否可以和患者联系也由中国造血干细胞捐献者资料库管理中心来决定。
怎么才能知道我的血样真的入了资料库呢？
上海分库情况是这样的，您在报名入库并被抽取６毫升血液后，上海分库会发给您一张纪念卡，上面有您的唯一编号，当您拿到卡后，您就是上海分库合格的志愿者。
抽取的血样检测的是白细胞的类型，如Ａ２，１１；Ｂ１３，６０；ＤＲ４，９。不是志愿者血液的合格与否，所以就不再发通知。
血液留样后，上海市分库将志愿者血样检测结果和其个人资料上传中国造血干细胞捐献者资料库管理中心，管理中心收到检测结果和个人资料后，就可以供患者在资料库中检索，这个过程一般在二个月左右。
各地分库的情况可能有所差异，也可咨询您所在地的分库。
如何加入上海市红十字造血干细胞捐赠志愿者俱乐部
名称代表的身份； 首先向来到这里的志愿者们致敬！
网友 - 进入我们论坛的是网友。
志愿者 - 参加了血检后的是中国造血干细胞捐献者资料库的志愿者。
新手、新人 - 上述的志愿者参加了俱乐部组织的培训、参加了俱乐部组织的志愿服务后的爱称。
准会员 - 参加了上述的培训、服务后，编入俱乐部会员小组跟组继续培训、实习的志愿者。
会员 - 经俱乐部工作会议讨论通过，编入会员小组，接纳为俱乐部正式成员的志愿者。
注册会员 - 每年参加一定次数的专业知识、志愿服务复训，参加一定次数的志愿服务，参加会员小组和俱乐部组织的活动，通过年度注册的俱乐部会成员。
供者 - 经与患者HLA配对全相合，捐献了自己的造血干细胞的志愿者。上海截止2007年5月份，已经完成103例捐赠，其中70名现在是我们俱乐部的成员。
热诚欢迎参加俱乐部！我们俱乐部成立于1999年6月5日，发起人依次为上海市红十字会、解放日报、龚晓平。一、俱乐部的性质
俱乐部隶属于上海市红十字会，由加入中国造血干细胞捐献者资料库的志愿者组成，是一个公益性、松散型组织，倡导红十字会“人道 博爱 奉献”的精神，致力于造血干细胞捐献者资料库的发展壮大，为更多的血液病患者带来生命的希望。
二、加入俱乐部的条件
1、首先成为中国造血干细胞捐献者资料库的志愿者。
2、具有奉献精神，富有爱心与热情，有持久的耐心，还要有一定的时间可以参加志愿服务，我们全年365天都有志愿服务的。
三、申请方式之一
您可以：
1、通过俱乐部组织培训部的电子邮箱zzpx@gs-club.com.cn
2、也可通过俱乐部网站论坛的站内短消息 致小雨或大毛，
提出您的入会申请时，请务必附上个人的有关资料，内容包括：姓名、网名、性别、身份证号码、家庭地址、联系电话、手机（或者小灵通）、电子邮箱、工作单位、职业、本人的特长、方便参加志愿服务的时间和频次等。
俱乐部郑重承诺：您所提供的个人信息资料将有专人负责收集，仅用于联络参加培训和服务之用。
四、提出加入俱乐部的申请后，请根据自己的作息时间报名参加培训、参加志愿服务，跟组实习
1、请您注意网站论坛的《服务告示》版块，基本上每个月会安排一次相关的知识讲座，请您跟帖报名参加，我们会在培训时详细给您介绍关于干细胞捐献的专业知识和参加志愿服务的服务规范。
2、参加培训后，请根据自己的作息时间报名参加志愿服务，俱乐部会根据您的报名时间安排您参加适合新人的志愿服务。
3、通过培训、参加服务后，就会适时安排你跟（俱乐部会员小）组实习。主要就是双方衡量参加志愿服务的时间、热情、恒心……。
我们提倡志愿服务工作原则：家庭、生活第一；工作、学习第二；志愿服务第三。不提倡为了志愿服务而影响自己的生活。
五、经过双向选择，正式入会
如果没有其它情况的话，我们会征求你正式的入会意见，并根据会员小组的反馈，俱乐部综合平衡后，经俱乐部工作会议通过，安排您正式入会。
2007年7月3日星期二 |
|
楼主: 大海上的帆
IP卡
狗仔卡
显身卡
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡