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弱智儿童的涵义、分级、分类、成因

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发表于 2003-8-31 16:32:27 | |阅读模式
弱智儿童的涵义、分级、分类、成因
一、弱智儿童的涵义
弱智儿童指发生在发育阶段(1岁至16岁或18岁以内)由各种原因(包括先天或外伤、中毒、感染及出生后脑器质性疾病等)引起的智能低下,同时在思维能力、解决问题的能力、适应环境的能力等方面低于同年龄儿童的儿童。
确定弱智儿童的三个指标是;
(1)智力显著低下,标准化智力测验的得分,比97%一98%的同年龄者所得分数低,测查出智商(1Q)在?o以下的儿童。
(2)适应环境能力低,未具备所处社会文化群体所期待的符合其年龄的标准和社会能力,有适应行为障碍;
(2)这种障碍在幼年时期即可观察出来,而非成年时期才出现。

不能单凭一次智力测验的得分就断定其是否弱智儿童,因为智力测验的分数受环境、测验准备的时间和对测验熟悉程度的影响,尤其跟被测验者的家庭文化背景有很大苯系。因此必须与他们的社会适应能力综合起来考虑,不能有所偏废。这是长期以来国内外学者经验的总结。
关于弱智的定义,希伯(Heber.1961)认为应包括三点:(1)智力低于一般水平;(2)适应行为方面有欠缺;(3)发生在发育阶段(18岁之前)。


弱智儿童智力明显低于平均水平,用智力测验测量智商(1Q)值为70或70以卞。智商=菇器漆X100是测量个体智力发展水平的一种指标,也可根据临床判断其智力明显低于平均水平。
弱智儿童同时存在适应功能缺陷或损害,与其年龄的群体文化标准相应的个体功能缺损,.如社交技能、社会责任、交谈、日常生活料理、独立和自理能力的缺损。
弱智发生在发育时期,即18岁以前发病。原因为各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟缓。假如在18岁以后出现智力低下,则称为痴呆,如动脉粥样硬化性痴呆。

二、弱智儿童行为障碍的分级、分类
1.国外关于弱智儿童行为障碍的分级。
按照美国精神病学会和世界卫生组织的分类办法,以上述三个指标为准,把弱智儿童分为五个水平:
(1)边缘智力落后(1Q68—85)。
这一范围的大部分儿童在成年时,能够达到一定的社会适应
和职业适应,只有一小部分适应行为发生问题。他们入学时,因经常被分在“慢班”,很多人读不完中学。长大后可自谋生活,一般混在正常儿童中,没有特殊的班级或收容所。
(2)轻度的智力落后(1Q52—67)。
在智商低于67的人中,约有89%的人属于这一类。他们可以进入为可教育的智力低常者开设的班级。长大成人后通常能从事非技术性的工作或者在受保护的工场中工作来维持生活,遇到社会和经济问题时,可能需要别人的帮助。可能其中有约1%的人,在青少年时期,由于行为问题被送往收容所。很多轻度智力落后者并无脑病理现象。

(3)中度的智力落后(1Q36—51)。
在智商低于’6子的人中,约有6%为中度迟钝。脑损伤或其他病理方面的原因是常见的。在儿童时期,可进入为训练智力迟钝者所开设的特殊班级,着重培养生活自理能力,而非学业成就。一般可从事简单劳动,但不能维持生活。没有人能找到工作。大部分人在家里过着依赖于人的生活。由于他们感觉运动协调差,语言和社交方面技巧发展得慢,多半在婴儿期或幼儿期就被发现为智力落后。 ,
(4)严重的智力落后(1Q20—35).
智力落后儿童中约有35%属于这种人。大部分人要送收容所,需要永久监护。如要他们能够说话和处理自己的生活,必须经过长时间训练。他们经常昏昏欲睡,很少能从事独立活动。先天障碍及环境的损害,例如出生时缺氧,是造成大部分这类迟钝的原因。
(5)极严重的智力落后(1Q低于20)。
智力落后儿童中只有1.5%属于这种人。他们终生需要完全的监护,经常须喂食。他们除了可能学会走路,说少数几句短语,自己进食和自理大小便以外,再也学不会什么。这类人有严重身体畸形和神经上的损伤,很难自己生活。一般在童年时期就死亡。


2.我国对弱智儿童的一种分级标准。
中国科学院心理研究所制定了一种“等级量表法”,对智力落后病人进行病情等级的分类和疗效的追踪观察。这个“等级量表法”包括五个方面,每个方面又分成六个等级。
(1)这五个方面的主要项目是:
①大运动 竖颈、抬头、坐、走、跑、跳。
②精细运动 全掌抓握、拇食指相对、系扣、打结、握笔划线。
③生活自理 吃喝、大小便、穿衣等自我服务和家务劳动的能力。
④语言 发音。感受性语言、表达性语言。
⑤数算 数概念,100以内四则运算,简单应用题演算。
此外,结合观察精神状态表情,如情绪性格、注意力、睡眠,不自主动作等。

2.我国对弱智儿童的一种分级标准。
中国科学院心理研究所制定了一种“等级量表法”,对智力落后病人进行病情等级的分类和疗效的追踪观察。这个“等级量表法”包括五个方面,每个方面又分成六个等级。
(1)这五个方面的主要项目是:
①大运动 竖颈、抬头、坐、走、跑、跳。
②精细运动 全掌抓握、拇食指相对、系扣、打结、握笔划线。
③生活自理 吃喝、大小便、穿衣等自我服务和家务劳动的能力。
④语言 发音。感受性语言、表达性语言。
⑤数算 数概念,100以内四则运算,简单应用题演算。
此外,结合观察精神状态表情,如情绪性格、注意力、睡眠,不自主动作等。

(2)六个等级的评定办法是,按每个方面行为表现的障碍程度分为o、1、2、3、4、5六个级别。以语言方面为例,说明如下:
0级:不懂话,只会发个别无意义单音。
1级:懂日常生活中最常用的口语(如只对自己名字有反应,能按熟悉的口语活动),只会单字或不会说双音词。
2级:懂日常生活用语,会用简单的名词或动词,言语一般不超过3个字。
3级:能用简单句表达思想,但不能用连贯语言叙述一件事或连环画。
4级:有一些连贯语,能大致地叙述一件事或连环画,但不完整,有时抓不住人物关系和中心。
5级:有连贯语言,能比较完整地叙述一件事或连环画,语言不流利。

(3)病情等级的划分。
综合上述五个方面、六个等级的情况,我们把弱智病情划分成轻、中、重、极重度四类。其划分标准如下:
轻度 智商(1Q)50—70或55—75,有轻度适应能力缺陷,可以教育。其行为表现为:生活能半自理,能从事简单劳动,有连贯言语,但学习困难,特别是数概念差,计算有困难。
中度 智商(1Q)25—50或40—55,有中度适应能力缺陷,可以训练。其行为表现为:生活能自理,动作基本可以或部分有障碍,只会说简单的话或极少的生活用语,数概念缺乏或极简单。
重度 智商(1Q)20—35或25—40,在重度适应能力的缺陷,需监护人监护。其行为表现为:生活不能自理,动作有困难,缺乏语言或只会发单音,不识数。

从北京城区抽样调查中发现轻度约占65%,中度占25%,重度占10%。 ‘
极重度 智商(1Q)20或25以下,有极重度适应能力缺陷,需住院护理。其行为表现为:适应行为极差,面容明显呆滞,终生生活需全部由他人照料,运动感觉能力极差,如通过训练,只在下肢,手及颌的运动方面有所反应。多属于住院对象,而不是教育对象。
一般习惯把弱智儿童分为以下几类:

(1)轻度。
又称可教育性。
约占弱智儿童人数的85%。
智商50—70
主要在学习抽象概念,逻辑推理上有相当大的困难。
在良好的教育下,成年时,智力可达到正常儿童11,12岁左右的水平,生活能自理,能从事非技术性或半技术性工作。
(2)中度。
又称可训练性。
智商30—50。
易被早期发现。
在学科学习上有较大困难,’社会适应较为困难。
在良好教育条件下,成年时能达到6、7岁正常JL童的水平,生活能半自理,可在保护下从事简单工作。
(3)重度与极重度
对称养户性。
在弱智中所占比率最低。他们除智力低下外,大部分都伴有其他障碍如运动障碍,情绪障碍、听觉障碍、癫痫等。
智商在30以下。
生活不能自理,动作有困难,缺乏语汇或只会发单音,不识数。在良好条件下,能学习简单的沟通能力和自理最起码的吃、喝、排泄、穿脱衣服等,终生需他人照顾与保护。成人时他们的智力不会超过正常4岁儿童的水平。


三、弱智或智力低常的成因
弱智(智力低常)的成因可以分为四类;
(一)遗传
1.染色体异常
先天愚型:斜视、身材矮小、粗短的手、扁鼻梁、口小而且两口角下垂。伸舌、眼的虹膜有白斑。这通常是多了一个额外的染色体形成47个,而不是通常的46个染色体。这种人智力落后的程度往往是中等。据全国6894名新生儿的筛查,我国新生儿中染色体异常的发生率为0.67%,即每150名新生儿中就有一例染色体病患儿。这是值得优生优育工作者注意的问题。这种病人有的是遗传,有的是由偶然的突变所致。如属遗传型先天愚型,其父母会被劝告请大夫作细胞遗传检查,以确定夫妇两人中哪二个有这种缺陷。
2.代谢性缺陷
①体内某十蛋白质或酶的异常或缺陷。由基因突变引起分子结构变化形成异常的酶或其他蛋白质,结果导致代谢异常,诱发疾病,如不治疗会得苯丙酮尿症。如不治疗会变成严重智力落后者。这种情况在1万个婴儿中有1名。一生下即可诊断(尿中有很高浓度的苯丙酮酸)。患儿大多是全黄色头发,蓝眼睛,有补钉型的湿疹,有不由自主的身体运动和痉挛,有刺鼻的霉臭样的体臭,表现活动过度和脾气暴躁。苯丙氨酸堆积于体内(不能变成酪氨酸),引起脑衰退,变成呆傻儿童。
②半乳糖症。身体不能产生一种酶将半乳糖变成身体所需的葡萄糖,而使半乳糖大量堆积于血液中及身体组织中,并在尿中排泄。血中半乳糖过多,导致脑受损害而变成智力落后。


(二)产前原因
怀孕第18天,胚胎细胞即开始分层排列,形成身体各种结构。任何使母亲健康受损害的因素,对胎儿均有不利影响。
1.产妇感染病毒。病毒是比病菌小得多的微生物,容易穿过胎盘进入胎儿体内,怀孕时最危险的病毒之一是风疹病毒,孕妇如在怀孕头一个月患风疹,生下婴儿有先天缺陷的机会高达50%,如风疹感染发生于第二个月,婴儿先天缺陷可能为22%;发生于第三个月,则婴儿先天缺陷机会为6%。
怀孕期间,妇女应避免接触麻疹、流行性腮腺炎、水痘、肝炎等患者。
2.甲状腺分泌不足也会造成重度弱智,称克汀症,俗称呆小症,患者身体矮小,皮肤粗糙而干燥、头发干而稀疏,并且智力落后,如症状显示前用甲状腺提取物加以治疗,则可使婴儿将来不致变成落后。
3.患高血压,慢性肾病和糖尿病及使用过量胰岛素的孕妇可能引起婴儿智力落后。
L孕妇患恶性贫血、营养不良、维生素Bl:缺乏会损害胎儿中枢神经系统而导致弱智。
5.孕妇吸烟是婴儿出生时低体重的原因,而低体重很可能导致智力落后。
6,怀孕时服用各种化学药物,可能91起胎儿脑损害。
7.怀孕期间产妇接受过量的辐射线。怀孕头3个月,孕妇腹部照x光对胎儿是有害的。
8.孕妇缺氧症,一氧化碳中毒症可引起将出世孩子智力落后,孕妇腹部受伤害,使胎盘过早与子宫壁分离,胎儿也会缺氧而脑受损。
9.孕妇严重的精神或身体紧张能影响胎儿(内分泌激素不平衡)。
10.早产也是造成智力落后的重要原因。智力落后儿童中有15%一20%是早产儿。

(三)产程中的原因
1.分娩的速度。分娩的速度对母、婴双方健康都是重要的。过长分娩时间,会引起母亲筋疲力竭,会引起婴儿缺氧。极迅速的分娩,也会对婴儿有损害。
2.产位。
臀位产 脐带易在母亲骨盆与婴儿头之间被压,断绝来自母体的氧气的供应婴儿缺氧或婴儿脑因缺氧而受害的情形易发生。
横位产 在子宫中的横位位置也很危险,很有可能使横产位变成臀产位,或剖腹分娩。横产有可能使婴儿脑受损伤。
脐带异常也可引起婴儿受损伤,它可能先于婴儿落入产道,在骨盆中为婴儿的头所压,造成损伤。
(四)出生后的因素
1.婴幼儿期的烈性传染病。流行性乙型肝炎,流行性脑膜炎等直接侵犯脑的疾患,曾经是造成弱智的重要原因,现在则已大为减少。
2.婴幼儿头颅外伤、消化不良、营养不良、肺炎、慢性躯体疾患,可引起智力和自身发育的延迟,严重时甚至可使其以前学习到的知识、语言和生活习惯丧失。
3.婴幼儿内分泌障碍也是造成智力落后的因素之÷。如缺碘地区,地方性克汀病可能成为该地区智力落后的主要原因。克汀病又名呆小病,兼有侏儒和智力缺损的特征。患者身体矮小,下肢特短,骨胳牙齿发育不完善,头发稀疏干枯,皮肤粗糙苍黄,可有粘液水肿及其他甲状腺功能不足病状。患者母亲常孕期缺碘。
4.长期抽搐、脊髓灰质炎。维生素B::缺乏,头小畸形,头大畸形等也均可造成智力落后。
5.低刺激的环境也会造成智力落后。(如有些孤儿院忽视婴幼儿与别人交往的需要)婴幼儿头六个月的感觉刺激被剥夺,对儿童感觉、运动发展有影响。

四、研究弱智儿童的意义
1.理论上的意义。
对弱智儿童的研究对于探讨儿童心理发展规律是一个很重要的侧面。在正常儿童身上看不到或不容易看到的一些过程,在弱智儿童身上却往往容易被看到。它犹如正常儿童发展的一个慢镜头。对于影响儿童智力发展的因素,遗传与环境因素对智力发展的影响等重要理论问题,在研究弱智儿童时也比较容易用确凿的科学材料加以阐明。
2.实践上的意义。
弱智儿童影响到人口质量,积极防治和深入研究弱智儿童或智力落后儿童问题是一项相当重要的任务。
弱智儿童或智力落后儿童问题是当今我们面临的社会问题之一。对弱智儿童或智力落后儿童的教育是社会教育的一部分。是社会文明的标志之一。弱智儿童发病率之高,超出人们意料之外,其发病率可能在2%一3%之间。患病率差异的原因,一方面与城乡和地区有关,另一方面与诊断标准的统一、调查对象和方法不同有关+广东省(广州市)100个儿童(指14岁以下)中就有3个属弱智或智力发展不全。黑龙江省弱智儿童占6%。国外的发病率为10--30%。美国每6个人中就有一个是智力落后者(把边缘智力落后包括在内)。我们在控制人口数量的同时,必须保证人口的质量。弱智儿童所带来的对社会、经济和家长情绪上的影响,是众人都能充分理解的。
五、弱智的预防、治疗和教育
1.预防。 .
①禁止近亲婚配,劝智力落后育龄患者放弃生育。
婚姻法规定直系亲属和三代以内的旁系亲属禁止结婚,是合乎科学的。这是利国利民利后代的事情。研究发现血缘近的男女结婚,痴呆儿发生率比非近亲婚配高150倍,新生儿死亡率和畸形率高3倍。
②避免高龄妊娠。
高龄妇女卵细胞在减数分裂时容易发生故障而导致染色体畸变。男性如到55岁以上再生儿育女,子女中染色体畸变的发生率也显著提高。35岁以上的妇女妊娠,应在妊娠早期进行产前检查发现染色体异常,要及时中止妊娠。开展婚前检查和门诊咨询走弱智的预防有重要意义。
⑧加强孕期保健和产前检查。
加强妊娠期保健是预防弱智或智力落后儿童的关键。产妇在妊娠期保持心情愉快,注意营养,戒除烟酒,预防传染病,防止中毒,都有利于减少弱智或智力落后儿童的数量。在妊娠期进行染色体分析和生物化学检查,可以在胎儿早期就发现染色体畸变或先天性代谢障碍的存在,以便及早采取措施。
④搞好儿童保健和提高抚养质量。
对儿童进行定期保健检查,早期发现与消除隐患,及时采取措施,加强婴幼儿营养,预防传染病,防止中毒以及头部外伤。


2.治疗。
及早诊断、查明原因以便及时治疗。
①饮食方法。
对代谢性疾病可通过严格的饮食控制来防止和减轻症状。如苯丙酮尿症的治疗,采用吃低苯丙氨基丙酸的食物(如大米、玉米、豆类、菠菜和糖为主。又如半乳糖血症,用麦粉、多种维生素和无机盐代替乳类食品,饮食控制至少持续3年。
②内分泌治疗。
如甲状腺素治疗,同时应用维生素甲、乙、丙、钙片等,适用于呆小症。
⑧控制兴奋和精神症状。
对兴奋不安、烦燥易激动的病孩可服适量的安定、眼尔通。对具有明显精神兴奋者、幻觉和妄想者,可以在医师指导下,服用适量的抗精神病药如奋乃静。
改进智力落后症状的药有谷氨酸、脑磷脂等。


3.训练和教育。
①重视训练和教育。
儿童智力与实践、环境、教育密切相关。人脑越用越发达。
②根据病情等级区别对待。
给轻度患者以良好教育,使之学会料理自己的生活和具有一定的文化、技术知识,日后可参加一定的工作。
⑧对中度患者训练其自己料理生活,做一些简单的手工操作如折叠盒子等。 ·
④对严重弱智或智力落后患儿,给以生活照顾、妥善护理、防止意外。有条件的可进行一些训练。


4.弱智儿童教育的原则(另作论述)。
5.弱智儿童教育措施(详细内容将另行阐述)这里只提以下几点:
①对弱智儿童进行心理和医学检查,为教育提供依据;
②对弱智儿童进行生活指导;. ·
⑧对弱智儿童进行社会交往能力训练;
④对弱智儿童进行劳动技能训练。
(吴重光)

 楼主| 发表于 2003-8-31 16:36:39 |

弱智儿童的涵义、分级、分类、成因

弱智儿童分类及形成弱智的原因
特殊教育是以研究和探讨儿童的个别差异并根据个别差异施以教育为目的的。所谓个别差异,就是儿童之间在智力、视力、听力、思考能力、语言能力、社交能力和体能活动等方面的差异。这些因素的差异,构成了特殊儿童的概念。对弱智儿童的教育,是特殊教育的一个分支,是以研究探讨弱智儿童的个别心理特征并运用相应的方法与手段进行教育,促进其身心发展及改善其智力状况为目的的活动。
根据统计,弱智人士约占总人口的2%。我国1987年组织的全国残疾人抽样调查资料显示,智力残疾1017万人,其中弱智儿童约有600万。虽然随着我国教育事业的发展,对弱智儿童的教育有了长足进步,但仅仅是一个开始,人们对弱智儿童及人士仍存在许多偏见,甚至将他们与精神病患者等同起来,对弱智儿童的教育仍未得到足够的重视,所以,要社会接纳他们,首先要认识他们。

一、弱智儿童的定义
弱智儿童又被称为智力落后儿童,精神发育迟滞,智力低下,智能不足儿童或缺陷儿童。其定义,有过多种解释,但比较确认的并被各国采纳和引用的是美国智能不足协会下的定义。其协会根据一个调查委员会调查所有低能者的资料并加以统计、分析、整理,于1912制定了第一个关于低能儿童的界说。以后于1933年,1941年,1957年先后作过三次修改,1959年至1973年又作过多次修订,最后1975年由美国教育卫生福利部制定的特殊教育法规
确定下来。其定义为:智能不足是指儿童在发展过程中,显示一般的智力功能低下,并在适应行为的适应上有困难。当我们说一个人是弱智时,就是说他在学科学习和处理正常生活以及对周围事物的了解和环境的适应能力方面,比同年龄的同伴显著的缓慢。这些能力包括:
(1)思考能力和记忆力;
(2)掌握事物或事件之间的因果关系;
(3)理解力、判决力和推理能力; ÷
(4)抽象概念的认知和学习;
(5)适应和接受新事物、新环境及新场面的能力;
(s)学习运用语言和人际之间沟通的能力;
(?)情绪控制、注意力和专注力的维持。

从定义上看,评定一个儿童是否弱智有三个指标:
(1)智力功能高低。一般认为智商的分布呈正态分布。(见下
图)
根据“韦氏儿童量表修订版”智商在70 130之间为正常水子。高于130为超常儿童,他们约占总人数的2.5--3%。低于70为智力落后或智力障碍儿童,他们约占总人数的2.5 3%。心理学家按智力不足的程度来区别分成4个级类型,将70--80之间称为临界。4个等级分别是:①轻度55—70;②中度;54--40~。、e重度:39 25~④严重度:24以下。又从教育的角度,将智能不足划分为三种类型:①可教育型(轻度);②可训练型(中度);⑧养护型(重度、严重度)。
(2)适应行为上适应有困难。“适应性行为”上的困难主要指未具备所处社会文化群体所期待的符合其年龄的独立标准和社会能力。这里包括发展期阶段所要处理日常生活方面及与人沟通,适应社会的生存能力。
(3)发生在发展期。一般指发生在18岁以前,而非成年时期才出现的类似问题。
从以上三个指标看,弱智不单是智力问题,适应性行为及发生的年龄阶段也是一个重要依据。

二、弱智儿童的类别、分类
对于弱智的分类,如前所述,一般分为轻度、中度、重度及严重度或极重度。
1.轻度弱智儿童。
轻度弱智儿童,在学龄前一般不太容易被发现出来,许多症状并不明显÷也许会说话较晚;语言发展较迟缓,走路也许比一般儿童稍迟一段时间;他们大部分要等到入学之后,随着学科的内容加深而出现迟缓或成绩低落时,才被鉴定。
轻度弱智儿童占智能不足人口的最大部分,约占65%。他们的体型、外貌和一般人差不多。:在婴幼儿时期的发展较正常儿童略为迟缓.落后幅度不大,随着生理年龄的增长,其智力年龄的差异日益明显,尤其是在学习抽象概念、逻辑推理等方面明显落后,大约有50%或60%的在学儿童直到11岁才可能学习阅读、写字、算术等技巧和方法。经过教育,他们的学科智力范围可达到小学三年级至初中一年级程度不等。
轻度弱智儿童的适应性行为方面,如果能提供良好的学习环境与训练的话,他们会适应一般人的生活,照顾自己简单的起居,并可以从事半技术性或服务性工作,而达到自食其力的水平。

2.中度弱智儿童。
中度弱智儿童在婴儿时期,由于发展明显迟缓,因此较容易被早期发现。另有些明显征状:如唐氏综合症儿童,在刚出生便可以认定智能不足。一些明显缺陷如小头症可能涉及智能不足。
中度弱智儿童的智力范因明显落后,适应性行为方面较为困难。其表现在:①对于任何学科方面的技巧缺乏学习的能力:②直至成人的年龄,仍没有学习自主的能力;⑧在工作或就业方面完全需要有人监督或指导,因为无独立作业的判断能力。
中度弱智儿童如能有良好环境及在教育、训练配合下,可达到小学三年级左右的程度。教育的重点大多数偏重于训练自理能力及养成良好的生活习惯,或培养其与人相处的技能方面,而较少进行学科学习。成年后,在庇护和监督的环境下,可以从事一些简单工作。

3.重度及极重度弱智儿童.
大多数重度及极重度弱智儿童除能力低下外,大部分都伴随有其它障碍,如运动障碍、情绪障碍、癫痫等。这些障碍都会妨碍正常功能的运作。在外貌特征方面,亦明显表现出迟滞、眼神木纳、动作笨拙、体态不雅等最常见的特征。这类儿童也常有行为问题诸如多动、攻击他人,自我伤害、异食等。因此也常被视为多重障碍儿童。
重度及极重度弱智儿童,由于有较多的生理问题,因此治疗、医学方面的介入极为重要,他们的教育训练的重点着重在基本生活能力的获得,简单沟通模式的建立及健康、卫生的维护。在良好的教育及耐心训练下,他们能学习简单的沟通能力及最起码的吃喝、排泄、穿衣、脱衣等生活自理技能。但绝大部分极重度的弱智儿童则终其一生都需要完全的照顾和监护。


弱智是一种终生而长期的发展异常,不是短暂性的,他们比较难像一般儿童那样主动吸取适当的学习经验,医疗或训练都不能使他们变成正常的孩子。唯一能改善他们的目前障碍程度并发挥其智能的方法是要靠系统和细心的规划的个别学习计划以及明确而实际的教导。但每一位弱智儿童的成因和能力程度都不一样,彼此差别也很大,因此,他们需要各种不同型态的服务措施来配合个别的需要。要提供不同的教育及服务,首先要认识弱智儿重的类别。我们所说的弱智,包括智能障碍、唐氏症、自闭症、脑麻痹、情绪及行为异常和多重障碍等原因而影响一个人在智力与社会能力适应上的双重缺陷,其主要有以下几类。
1.行为与情绪异常。所谓行为与情绪异常是指儿童表现出偏离该年龄应有的情绪、人格与社会行为,而严重影响到儿童本身的发展与学习或者干扰别人的生活的行为和情绪。
行为及情绪异常的儿童分为外向性与内向性两种。外向性是他们不停地活动,注意力非常短暂,分心而无法学习,或者攻击性行为强,无法服从权威,侵略性行为多。这一类儿童在团体中常破坏团体的气氛和秩序,如教育辅导欠佳会发展成反社会行为,变得性情残酷,粗暴而毫无罪恶感,欺诈或恶意攻击别人,或偷窃、反抗社会道德规范、民族文化、价值观及道德标准以至离家出走。此类儿童多来自破碎家庭,得不到家人的亲情及关怀或幼时被父母看成累赘的儿童。而内向性的儿童常具有很深的恐惧感,常处于焦虑的状态,没有安全感,无法忍受挫折或打击,有时常哭泣,忧郁或悲伤,以致无法正常学习。个体行为虽未违反社会规范和一般人的道德标准,但也无法与他人相处,亦不能过着适应社会的生活,由于引起焦虑或痛苦,终会导致心理上的失调与情绪不稳定状态,逃避社会或有自杀倾向。经研究证明,引起行扣情绪异常的原因除人为的因素以外,(家庭型态、社会环境)也可能是与中枢神经系统的发展迟滞或功能失调有关。此类儿童亦因不同的偏差行为强度而分为轻度与中度等类。其极端的是自闭症,儿童精神分裂症等。其中严重问题者,需要特殊的教育方案进行辅导。

2.自闭症(孤独症)。
自闭症又称孤独症,这是幼儿心理和情绪发展上一项很严重的障碍。主要是儿童成长中发生困难,而且是广泛性的困难(包括语言、社会行为、运动方面等)其具体表现为:①出生后至30个月以内开始有异常行为。
②在社交人际关系发展上有缺陷。异常的知觉经验或逃避视觉与听觉刺激,对于别人给他的刺激缺乏反应或行为怪异。
⑧在语言发展方面有严重的缺陷。说的话与当时情形没有关联性,有的也会出现鹦鹉式的自言自语。
④对于事物顺序的改变有激烈的反抗,会坚持物品保持一定的位置、排列、顺序等固定表现。
⑤没有精神分裂的妄想、幻觉、语无伦次等症状。
⑧智力虽受环境影响而迟滞,却有某方面的特殊才能。

3.脑性麻痹。
所谓脑性麻痹乃是指人脑中枢神经系统在发育未成熟前受到损伤或发生病变而引起的运动机能障碍。脑性麻痹的分类,依肌肉的张力协调情况来分,可分为痉挛型、徐动型、低张力型及运动失调四种。
①痉挛型。痉挛型又分痉直型和指痉型两种。痉直型的儿童在运动时难以控制自己的肌肉,想伸张肌肉时,它却不由自主地收缩,使这活动动作无法有效地加以控制。指挛型的儿童经常表现出一些多余或无目的动作,如腕部与手指常有不随意动作,脸部肌肉扭曲等。
②徐动型。该类儿童的动作经常是下意识和无法控制的。由于肌肉不断收缩,就使得他们的动作具有节奏,交替和遥摆不定的特点。
⑧低张力型。该类儿童肌肉无力,对外界刺激不能作出反应,而且动作显得非常迟钝。 ’
④运动失调型。此类型儿童对大小肌动作的控制都感到困难,很难达到动作协调。
脑性麻痹屑多重障碍,他们除了运动障碍的问题外,常还伴随其他相关缺陷,例如癫痫、视觉、听力、语言、智力;行为与情绪方面等的障碍。

4.智能障碍。
简单地说,就是智商低于某个标准以下,同时还常有其它社会适应性行为方面的缺陷。其实智力测验只是一种心理测验,单独使用一种智力测验并不足以准确地判定一个孩子的智力,因此,还必须考虑其适应性行为的表现。单是智力测验或适应性行为低于某个标准以下,并不能确定孩子是智力低下,必须二者同时低于某个标准以下时,才可以说一个孩子是心智障碍。像唐氏综合症就是一种常见的伴有心智障碍的症候群。唐氏症在外观上有明显之特征,所以容易早期发现。其特征是容貌特异、短额、眼睑裂沟、鼻梁平坦、手指短小、肌肉张力不足等.此外,常伴随着心脏畸形、斜视、眼震颤、近视等视觉障碍;重听,内脏的轻微畸形及免疫力衰弱等症状。因此,必须早期接受医学上的治疗。

5.多重障碍。
一个孩子具有两种以上残障现象称为多重障碍。例如一个智能不足的孩子又有重听,或有情绪和行为障碍;一个脑性麻痹儿童同时又具有语言障碍,就可以称为多重障碍的孩子。有关资料显示,全国多重障碍者占残疾人总数的13%,据此推算,全国约有673万多重障碍者,其中0--14岁的儿童约有80万人。

三、弱智的成因
智能发展是脑功能的反映,所以任何原因造成脑构造或其新陈代谢障碍,使脑功能受损都有可能导致智障。智障原因可依出生前,出生时及出生后三个时期分述。
1.出生前。
①遗传因素;包括新陈代谢营养,内分泌及矿物质等机能的异常。如苯丙酮尿症就是人体内不能合成某种蛋白质所引起的不正常代谢遗传。患有此症的婴儿无法把苯氨丙酸化为酪酸;以至过多的苯氨基丙酸积存在体内(包括大脑)破坏脑细胞,而造成智力低下,其程度由中度至重度。患儿特征是发白,反映出现湿疹,活动过多,身体常有发霉的味道。这种疾病在新生儿时期可以用尿素分析法进行早期诊断,诊断出来后可施以食物控制法(如食物用低苯氨基丙酸食物)使对脑部的影响减至最低,而婴儿也不至于变成智能不足。

②感染因素:母亲怀孕时,因感染某种疾病,都可能影响发育中的胎儿,而导致智能不足。常见感染的病源有;德国麻疹。这是一种严重致使幼儿智能不足或畸形的传染媒体。最初孕妇被感染时,也许没有仕么征状,或许会有轻微征状,而这些病毒传染到胎儿体内后,就会侵害胎儿的脑部而导致胎儿智力低下。现代医学的发展,为人们提供了预防的疫苗,以至能有效地防止感染:而孕妇若在怀胎期间被感染,可采取有效的措施。使因感染德国麻疹而造成幼儿智能不足减低到最少的程度。
梅毒。梅毒是另一种导致儿童智能不足的危险媒体。当孕妇感染了这种菌体后,它会迅速地侵袭胎儿的全部腺体。胎儿被感染时,大都是母体怀孕期的第五个月以后才较为明显。‘梅毒不同于麻疹,它是百分之百可预防,可治疗的,即使幼儿在出生时被发现,只要立即治疗,痊愈的可能性很高。


⑧染色体异常。染色体数目构造基因、放射性、药物、病毒的影响引起变异。最常见的由染色体所造成的智能不足是“唐氏症”。俗名又称为“蒙古症”。唐氏症因外表有明显特征,因此,一生下来就容易被发现,若加做染色体检查,则可百分之百确定。“唐氏症”由于第二十一对染色体异常而造成的,外貌特征包括宽而低的鼻梁、眼角上斜视,小耳、耳轮外翻、舌外伸、厚舌、短颈、手短而软、断掌、小指内弯、性器官不全,肌肉紧张度低,易兼有呼吸道病与心脏病等。“唐氏症”发生率占出生人口的kZn一点。占智能不足人口的7%一10%。其智力以中度弱智居多。
“唐氏症”是一种可以早期诊断、发现的疾病,高危险群的母亲(如年龄超过35岁,或曾生育过弱智儿等)在怀孕时,经由羊膜穿刺,抽取羊水以检查染色体,可有效地检查出胎儿染色体情况,若发现异常+中止怀孕;以避免这类儿童出现。

⑧染色体异常。染色体数目构造基因、放射性、药物、病毒的影响引起变异。最常见的由染色体所造成的智能不足是“唐氏症”。俗名又称为“蒙古症”。唐氏症因外表有明显特征,因此,一生下来就容易被发现,若加做染色体检查,则可百分之百确定。“唐氏症”由于第二十一对染色体异常而造成的,外貌特征包括宽而低的鼻梁、眼角上斜视,小耳、耳轮外翻、舌外伸、厚舌、短颈、手短而软、断掌、小指内弯、性器官不全,肌肉紧张度低,易兼有呼吸道病与心脏病等。“唐氏症”发生率占出生人口的kZn一点。占智能不足人口的7%一10%。其智力以中度弱智居多。
“唐氏症”是一种可以早期诊断、发现的疾病,高危险群的母亲(如年龄超过35岁,或曾生育过弱智儿等)在怀孕时,经由羊膜穿刺,抽取羊水以检查染色体,可有效地检查出胎儿染色体情况,若发现异常+中止怀孕;以避免这类儿童出现。


④血液的RH正负不一致。母亲血液的RH抗体进入胎儿,胎儿的红血球受到破坏而形成黄疸,细胞也形成核黄疽而死亡,在脑部造成脑损伤。
血液为RH型阳性的父亲和RH阴性的母亲结合,所怀胎儿的血液通常为RH阳性,而RH阳性血液与RH阴性血液是互不柑容的.当它们同时在血中出现时,会相互排斥,而破坏胎儿的红血球,导致胎儿在怀孕后期死亡,活下来的也往往伴随有脑性麻痹,智能不足等障碍。
⑤中毒因素。妊娠中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、酒精中毒以及放射线都有可能造成孩子智力低下。很多研究证实,孕妇服用药物不当,常导致智能不足孩子的产生。孕妇怀胎时,如被X光照射,会造成小头症及智能不足。至于酒精,如孕妇饮酒过度,也有可能影响孩子的智力,因酒精会透过胎盘进入胎儿的血液而降低中枢神经系统的功能,形成智力障碍。

2.出生时。
胎儿在出生过程中受到可能的伤害,大多因生产不顺利所致。不顺利有以下几种情况:
①产妇骨盆狭小。
⑧早期破水.
⑧因脐带扭转引起缺氧。
④因早产、晚产、或体重过轻等怀孕异常而导致。
⑤生产时使用产钳分娩、真空分娩不当而伤及胎儿或分娩时间过长导致缺氧。
3.出生后。
在产后因素中,明确可知影响儿童生理成长和机能运作的原因+包括脑部外伤,疾病感染,营养不良及缺乏社会文化刺激等。
①外伤。直接伤害到婴儿头部或脑部,以致引起出血或脑受损等。
②传染病。脑炎、脑膜炎等脑疾病的影响,这些疾病对脑部往往造成永久性的伤害。 ·
⑧文化因素。缺乏文化刺激、良好的学习环境被剥夺,不正常的亲子关系,都有可能造成智能不足。有些孩子出生后,可能由于父母的心理排斥或照顾不当、缺乏刺激,以至变成假性智能不足。一些孤儿院的儿童亦会由于缺乏文化刺激而智力低于同龄的儿童。
④环境污染。这是因空气及水源污染、铅中毒或营养不良等因素造成的影响。

弱智儿童的早期发现(扫描版)
近几年,我国的弱智教育有了长足的进步,特殊学校,辅读班及随班就读几种教育形式得到迅速发展,学龄弱智儿童入学率达到70%左右,大城市则达到80~90%。但对于学龄前弱智儿童的早期发现、早期干预工作未引起充分重视,由国家建办的弱智儿童幼儿园则不多见,更没有早期干预的大纲及教材。而早期发现,早期治疗、早期教育、早期干预已成为当今特殊教育的一种趋向,在发达国家,不仅有弱智幼儿匾,弱智儿童治疗中心,而且对弱智婴幼儿的早期干预有教材和教学大纲。有关研究及经验证明,对弱智儿童进行早期干预,对其智力的改善、潜在智能的开发十分重要。因此,做好婴幼儿、学前期弱智儿童的早期发现,有极其重要的意义。
对弱智、婴幼儿如何做到早期发现?
一、对临床出现的问题进行监测
从有关资料看,智力落后的儿童偏重于围产期因素。根据广州市第一人民医院儿科杨宜珍主任医生的临床资料统计:广州市弱智儿童咨询服务中心开诊?个月来接待患儿158人,其中,围产期因素99例,占64%,铁氧缺血性脑病16例;有窒息史23例i产程过长9例;脑带绕颈8例;剖腹产16例;吸引产6例;钳产3例;蛛网膜下腔出血7例;神经系统疾病19例,先天性因素18例,还有早产、急产、母孕期有先兆流产史,用药,头部外伤等因素。资料表明,新生儿出生时的临床记录可以提供早期发现的依据。如果我们的医院都能详细记录新生儿围产情况并建立复查、追踪的条件及制度,早期发现就不难做到。

二、对新生儿的成长发育进行分析
每个婴幼儿出生后,都会根据成长发育的要求定期到医院进行体格检查。有的婴幼儿在出生时未发现异常、但在成长过程中,才发现有智力发展迟缓的现象。一般来说,对婴幼儿的感知觉分析可以进行早期发现。感知觉是心理活动中较低级的形式,同时也是人心理发展最基础的形式。所谓感知觉能力。一是个体能否察觉当前存在的客体刺激源,二是个体能否区别物理上不同刺激源,这种区别可以达到什么程度。


评估一个婴幼儿的感知觉发展是否正常,儿童心理学家提出了几种方法:
1.反射行为。
新生儿出生时已具备无条件反射,给予适当的刺激,就能引起相应的反射行为,如果刺激未能引起新生儿的相应反射行为,那么,有可能是(1)有别的刺激物干扰已被婴儿察觉到的刺激而抑制了反射活动;(2)婴儿的脑神经系统出现某些缺陷、障碍而使他们未形成反射行为。
2.定向反射习惯化。
所谓定向反射习惯化,是指当同样刺激反复出现时,个体对其刺激形成习惯之后,就会使原先出现的定向反射完全消失,这种现象就叫做习惯化。当出现一个新的刺激时,个体可能出现两种反映,一是产生了对新刺激物的反射行为,表明个体将新刺激物与旧刺激物加以区别。二是可能仍未引起反射,也就是说,个体不能区分新、旧刺激物。研究者用这种方式,可辨别婴儿对不同刺激物的差别反映及这种差别达到什么程度婴儿才能察觉到,对差别无反应的婴儿,应到医院进行检查找出问题所在。

3.身体运动和脸部表情。 ’
婴儿的某些身体运动和脸部表情,总是与某种刺激物的出现相联系,而与别的刺激出现无关。例如4—5个月的婴儿还不能清楚地辨别自己人和陌生人,到了5—6个月,婴儿就开始比较喜欢自己的母亲和熟悉的人,看到自己的母亲和熟悉的人就啊啊呀呀地笑或用身体来表示自己的情绪,而对陌生人却没有这种表情。如果到了5—6个月,婴儿仍未有这种反映,这就说明未形成对刺激物的分化条件,婴儿没有再认的产生或记忆的出现,这样,就有
必要进行检查及测试。
4,眼睛注视的时间。
新生儿出生第二个月之后,就出现视觉集中的情形,集中的时间也越来越长。有些心理学家假设不同的刺激物呈现在新生儿的眼前,观察新生儿注视的时间是否相同,如对一种刺激物注视的时间比另一个刺激物长些,那么表明新生儿对这种注视时间较长的刺激物更偏爱,也就是说新生儿能分辨这两种刺激。婴儿视线固定以及注视时间的区别,说明视觉分析器的进一步发展,表明视觉日益敏捷而细致的分化,这对于儿童以后的一切发展是非常重要的。如果视觉没有这种分化现象,那么就很难获得对各种物体的视觉综合,获得这种物体跟另一种物体的区别,没有分析与综合,儿童无法认识外部世界。

5.大小肌的活动能力。
广州人对婴幼儿的大肌活动能力有一种说法、三扑(俯)六坐九扶离。也就是说3个月可以自己翻身,由仰卧转到俯卧;6个月就苛以在大人的帮助下坐或在周围加辅助物而坐着;9个月可以扶着墙或栏杆走路。那么3个月之前的婴儿的大、小肌活动能力还包括:俯伏时能把头左右两边转动;由侧卧翻滚到仰卧;俯卧时把头举起作45度角并能持续此姿势5秒钟;扶着坐时,能稳定地将头支撑着。眼睛跟随物件转动及注视该物,仰卧时视线随物件的移动作90度转动;将双手放在一起;伸手取摇铃等。
以上几个方面,都可以作为新生儿智力发展是否正常的早期发现的指标。
三、运用心理量表进行智力测量
运用心理量表及医疗器械进行综合检查及评估,有助于早期发现的及时性和准确性。
1.目前国内常用的婴幼儿智力测验量表。
③丹佛智力筛选法(0-6岁);
②中国儿童发展中心编制的CDCC婴儿智能发育量表(0--3岁);
⑧卡他尔婴儿智力量表(适用于2--3个月)。
目前流行的测验适应性行为量表主要有((S-M生活能力检查》(日本的三木安正编订),适用于6个月至13岁的婴幼儿和儿童。适应性行为量表(修订版)共包括六个部分:
①独立生活能力(SU),运动能力(L);作业操作能力(O);交往(C);参加集体活动(S);自我管理(SD)。

2.评估机构及评估程序。
对一个被认为智力发展迟缓的儿童进行智力评估,牵涉的不仅仅是儿童本人,也不仅仅涉及家庭,而是涉及到社会及国家政策的各个方方面面。因此,评估应是严谨及有较高的可信度。一些发达国家和地区,都有专门机构从事评估。例如:香港有弱智儿童评估转介中心。这些机构一般由三方面专家和人员组成:一是儿童心理学家。这些专家的资历必须是心理硕士毕业,而且毕业后在评估机构实习一年,经考核取得资格证后方可从事评估。二是专科医生。三是教育和社会工作者(包括教师及社工)。只有这个权威机构的评估才被确认,而且只有这个机构才有权利将弱智儿童转介到各类学校就读。由于我国弱智教育及早期干预起步较晚,未形成一个权威性机构对智力落后儿童进行智力评估。目前,普遍存在着三个问题,一是使用量表不统一,有的使用韦氏,有的使用比奈,有的使用丹佛智力筛查法,因而掌握的尺度不统一;二是评估严谨性不够,有的单凭智力测验量表就确定智商的高低、正常或弱智,这样就会有较大的误差,而且很大程度上是+次性的测验,缺乏复检和多方面的观察评估;三是测试人员及水平不一,有的是儿科医生进行测验,有的由教研人员测验,缺乏几方
面人员的协作,专业性不强和水平参差不齐。

3.关于评估的程序。 、
对于智力落后的学前儿童的智力评估工作一般程序为:
①当家长或幼儿园教师发现儿童能力发展迟缓时,在目前尚未有一个权威性弱智评估转介机构对其进行评估之前,家长或幼儿园教师应将儿童智能发展的五个方面表现详细记录下来。这五方面包括:大运动能力、精细动作能力、语言理解和口语表达能力、社交和自理能力,这几方面或某方面落后,就应到医院进行检查和测评。
②专业人士及医生进行测评。医生通过了解儿童的家族史、成长发育史、发病史以及生理发展,神经系统的情况进行分析,并有必要进行临床检查(包括cT、脑电图检查等)同时进行智力测验及社会适应能力的测验。教育工作者或心理学家对儿童进行观察,时间约两周左右,观察内容包括:行为习惯、同伴关系、兴趣、爱好、喜怒以及注意力、观察力、记忆力、意志等。
⑧幼儿园教师对儿童的评价。幼儿园教师对儿童的观察评价亦是一个重要的参数,这个不应当忽视。

最后,将几方面情况综合分析,对儿童的智力作一个初步的评估,这样,如果确认儿童有智力障碍,’就应对其进行早期治疗和训练,一年后再对其进行复查。
早期发现是早期干预的前提,在科学昌明的今天,·要做好早期发现并不难,关键是政府部门,医疗部门,教育部门以及家长的密切配合,制定有效的措施并且有一个专门的机构进行监测,这样,早期发现工作一定会有效地进行。
(范子彦)
智障儿的早期预防、早期诊断及教育
智障儿的早期预防、早期诊断及教育
一、智障的医学考量
智障是智能障碍的简称。智能是一个抽象的名词,迄今无一致的定义。一般认为它涵括三种能力,一是抽象概念的综合能力,包括思考力、判断力、推理力、洞察力等高层精神功能。二是学习及经验获取能力。三是对于新的环境及新的场面的适应及调整能力。
智能障碍泛指智能的发展与同龄儿童比较有明显的迟缓,并非是暂时的情况,而是永续的状态,但仍会受到后天环境及训练与否的修饰和影响。

智障的医学考量包括:(1)智能发展是脑功能的反映,所以任何原因造成脑构造或其新陈代谢障碍,使脑功能受损都可能导致智障,其原因包括染色体或基因异常、先天性代谢、变性、内分泌疾患、感染、中毒、外伤及脑缺氧、某些特定症侯群(如Rett症侯群等)。自闭症,同时也不能轻视环境、经济、文化因素及缺乏爱导致的爱情剥夺症侯群策。(2)智障大多由婴幼儿健诊或就学健诊发现,小儿科、家医科及公共卫生医师责无旁贷。(3)智障者大约有三分之一会合并癫痫,五分之一合并脑性麻痹,同时易并呼吸,消化系统疾患,听力视力等感觉器官障碍,亟须专家许估及治疗。(4)对于某些发生率高,可治疗,不治疗后果严重99特定先天性代谢疾病如苯酮尿症、半乳醣血症、甲状腺低能症、蚕豆症及高胱氨酸血症已实施早期筛检制度,对此类疾病的早期发现及治疗非常重要。
  

二、神经系统的发育及异常
无论出生之前、中、后期,任何原因所引起的脑伤害都可能导致智能障碍、脑性麻痹、巅痛、学习障碍、情绪行为异常及语言、听、视障碍等。谈到如何预防及早期诊断,就必须对中枢神经的发生、脑的发达、构造及机能有概略的了解。就神经系统发育的组织学观点来看,可分为三个时期:(1)在受胎后前2个月,是神经板形成、神经管闭锁、脑细胞形成的器官形成期,实验证明,此时期易受各种环境因素如药物、毒物、感染、放射线的影响造成基因突变,这时期的诱导障碍会导致神经畸形,如无脑症、髓膜瘤、脊柱裂、空前脑胞症等。(2)神经细胞生成及迁移期,大脑皮质的神经细胞约140亿个,是从受眙8周至18周间完全生成,平均每天要生成二亿细胞,需要充足的养分和能量。而神经细胞生成后,由侧脑室周基质往皮质迁移的过程障碍会导致无脑迥、厚脑迥、多微脑迥、平脑、裂脑、胼胝体不全等脑畸形。这段时期的危险因子除了胎内感染、放射线外,营养不良亦将使脑质量不足。(3)神经细胞的成长、神经轴索及突触的伸展分化、神经接合及髓鞘的形成期,包括从怀孕后半期至3岁才大抵完成,此时期是神经细胞成熟最重要的阶段,凡早产、脑缺气、高黄疸、内分泌代谢异常、感染、营养不良、甚至是感觉输入欠乏所导致的神经学习不足,也都会对脑造成伤害或影响。

三、脑伤害的预防之道
预防之道除基于以上的了解外,首先必须要有正确的观念:父 母对儿女的责任不是从出生第一天开始,而是从预备结婚时就应该开始。(1)婚前男女双方的健康检查,无感染过德国麻疹的女性应接受接种(但接种3个月内不得受孕),避免血亲通婚及高龄初产家庭有先天性疾病、如有多次流产、死产史或不明原因的婴幼儿残废者,须作婚前或产前遗传咨询。(2)怀孕期,特别是前期宜避免服用药物,接触毒物、放射线曝射及禁止烟酒、毒品等,如必须服用药物则必须与医生商量,慎选药物种类及剂量。适当的休息‘运动及营养都非常重要、体重增加不宜过少(避免脑细胞婴儿生长障碍)、过多(避免生产困难造成婴儿脑缺氧或出血)、找合格的妇产科医师作定期检查、有不正常的情况须作进一步的超音波检查或胎儿监视等。如孕妇有糖尿病、妊娠毒血症,应接受适当的治疗。(3)生产时宜找设备齐全、有新生儿筛检的医院、高危险群更须到设有新生儿加护病房及急救设备的医学中心,以减少生产时婴儿脑伤的机会。(4)生产后须悉心照顾您的宝贝,而其触、视、听、移动等各种感觉输入都是促进神经发育的要素。


四、脑损伤儿的早期诊断系统
脑性麻痹、智能障碍的早期诊断、早期疗育系统在先进国家已行之多年,其效果亦广被肯定;早期诊断方法包括;
1新生儿筛检的普及,其项目根据三个基准:发生率高,可治疗,如不早期治疗后果严重。其目的是能早期治疗。筛检在出生后3至5天进行,由脚底抽取少量血液即可。现行筛检项目包括 (0苯丙酮尿症是氨基酸代谢,发生率约为二万分之一,如不早期进行饮食治疗,会对脑及中枢神经造成伤害。②先天性甲状腺功能低下症,发生率约三千分之一,唯有筛检才能早期诊断、早期进行甲状腺补充治疗并避免智障的后果。⑧苯丙酮尿症。④半乳糖血症。⑧葡萄糖六磷酸去氢缺乏症。一定要要求医院作新生儿筛检并追踪其结果。


2.高危险群母亲(如年龄超过35岁,或曾经生育过智障儿等)的监视系统,针对包括有智障、残障、畸胎及习惯性流产、早产者、高龄初产、母亲妊娠有不正常出血、毒血症、糖尿病、早产、迫切早产、子宫内胎儿发育不良或胎儿窘迫,出生时产程过长、急产、窒息、脐带绕颈、羊水混浊、重度黄疽,体重过重或不足,头围不正常,出生后新生儿有痉挛、无呼吸、发绀、反复呕吐、低体温、活力不良、尖锐啼泣、哺乳障碍等情况,就必须由小儿神经科医师从姿势、反射、张力的异常与否,配合各种检查,如染色体检查,先天感染检查、神经代谢检查,超音波,电脑断层检查及神经生理学检查等一系列评估,仍成诊断,对确定者安排进一步的疗育,如未确定者则须密切追踪。

3.配合预防注射的新生儿定期健诊,不可偏废。通常,可由头转的测定,运动发达里程者的对照及神经学检查来发现问题。
五、智障儿的家庭与其社会互相作用
联合国儿童宪章明言“儿童同样有人类的尊严”,“儿童是社会的一分子”,“儿童必须在优良环境中培育”。智障儿虽智能不足,但与一般儿童本质并无差异,同样具有人权及接受疗育的权利。智障儿及其家庭除了特定的医疗照应外,还必要接受多样的疗育援助。在现代社会,智障儿,智障家庭与社会间的互相作用,更加显得重要。

1.智障的宣告。智障的宣告,父母的最常反应是错愕、震惊、不能接受,接着下来则有排斥,过度保护,或到处求神问l、,求取偏方,延误疗育的时机。所以医师向父母宣告时一定要慎重将智障的原因以及疗膏之道详细解释清楚,并对父母多加鼓励,以期使父母面对现实,避免无谓的自责及堕入绝望的探渊,以积极协助智障儿发展其潜能/为往后的疗育打开一条路。
2,智障儿的养育,对母亲精神、体力的负荷是大大地加重了,父亲必须共同负起责任,而兄弟姊妹的帮忙及了解亦极重要,身为智障者的同胞手足无可避免的会有许多精神上的压力,对身为智障家庭的弱势团体的感受亦必极为深刻,我们也期望他们长大能对真正的弱者发挥同情心。
,3.在智障中有一部分是与遗传有关;。遗传咨询能获得正确的知识,以避免下次的悲剧。
4.现实中,任何人,任何家庭都不能保证子子孙孙不会出现智障者。智障的存在是任何社会任何国家都必然存在的现象.是否付与智障儿生命的新生,健康者能否因自己健康心存感激,能否对智障者付出关怀爱心,是社会是否文明进步的标志之一。我们不但不忍将“天谴轮回”之说加诸于智障者及其家庭身上,我们也无权力以各种理由将智障者学校、家园排挤在社区之外。

六、确诊后智障的疗育问题
疗育是治疗教育的统称,智障者的疗育包括养育、治疗及教育,三者环环相扣,其成员包括父母、医师、复健师、护理师等,医疗人员及特殊教育工作者,只将责任推于专门机构,父母置身事外,或者只关在家里,盲目养而没有接受专业评估,则无论如何努力,都难以达到效果。当然政府机关对医疗资源的综合有效利用,社会福利政策的大力支援,更是能否落实完整教育过程的关键。
1.教育的目的:疗育目标因智障程度的差异,自然会有不同,轻度者冀能回归社会成为社会的一员,中度则希望能自理日常生活中取得生活的助力,而重度者则希望能激发其最大潜能,避免二次性障碍。现代医学及早期疗育的进步为智障者带来光明的展望。但父母“成为正常的孩子”的目标,在中度以上的智障常是难以企及的。:而育的理念不应着眼于成为社会有用的一员的投资报酬观,而应以人类的尊严、人权韵立场来考量,使智障者伸展潜能,充实其人生。 ,
2.正确的疗育指导,必须要合乎三项标准,一是疗育的方法无论是父母与实际执行人员都容易理解。二是疗育的方法,无论对如何重症的孩童都有确实的效果。三是疗育的方法在日常生活中有实行的可能。
3.疗育的具体目标:一是使智障者能逐步了解事物的名字,概念及意义。二是进行生活必须如吃东西,排泄,穿衣的训练。三是多鼓励,提振其兴趣,以寓训练于游戏之中。 ’
我们祝愿智障者与其家庭能勇敢面对人生,永不停止奋斗,也祝愿社会大众能惜福造福,接纳与关怀弱势的族群。
(王本荣)

匿名  发表于 2006-8-2 12:15:28

弱智儿童的涵义、分级、分类、成因

您好!我的孩子现在两个月7天因拉肚子去看医生,医生说我的孩子头有点小(长),让观察智力。我不知道他的智力评测标准是什么?孩子现在大动作会抬头;趴着在大人的帮助下可以爬;竖着抱还可以自己支撑头;精细动作也可以抓住铅笔;会逗笑。
就是不认真看会发音彩色的玩具。他的头说实话像他爷爷的遗传,因为都是长的、尖的不知道这样会不会是智力落后?希望专家能替我判断一下!谢谢!!!
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