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脑瘫儿童康复的问与答

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发表于 2007-6-18 13:54:46 |

脑瘫儿童康复的问与答

11、康复训练应怎样与手术配合?  
    有条件的话,最好术前先进行一段时间的康复训练,主要是运动  
    能力的训练。SPR术后再进一步康复训练,以巩固手术疗效。康复训练是术后治疗的重要措施。  
    12、为什么小儿脑瘫的康复治疗要早期开始呢?  
    正常儿童的运动发育是和脑发育同步的,如果不能早期发现、早期治疗,会失去最佳的脑功能发育时期。  
    脑和神经系统发育主要在6岁以前,90%新生儿脑的重量是340-400克,而6个月可达800克,越早期其可改变性越大。德国学者伏易德(Voita)认为,6个月就能诊断脑瘫,他报告的209名脑瘫患者中,有199名(96.1%)得到康复。  
    13、发现婴儿哪些不正常应怀疑脑瘫?  
    生后3个月还无站立或迈步表示者。  
    婴儿过百天还不能抬头,4-5个月挺胸时头仍摇摆不定者。  
    常握拳,如已过4个月仍是拇指内收,手张开者。  
    抓东西:婴儿在3-5个月时看东西要伸手去抓,如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑。  
    面部表情:一般生后4-6周会笑,以后认人,痉挛型脑瘫近于无表情,手足徐动型脑瘫常呈愁眉苦脸的样子。  
    发育比别的孩子晚,4-5个月不会翻身,8个月不会坐。或全身发软无力,或四肢发紧,硬挺易惊,动作过多或少动者。  
    吃奶无力经常呛噎、吐奶、哭声微弱或阵阵尖叫,呼吸障碍者,进食差者。  
    早期僵硬和松弛症状可在出生后不久即可发现。其它一些症状可能需要几个月后才显现。要知道并不是每个孩子都有上述症状。如果经常发生则要引起注意。确信患为脑瘫时,要带患儿去医院检查。  
    14、婴幼儿的正常运动发育规律怎样?  
    胎儿期,母亲感到胎动便是胎儿最初的运动形式。  
    新生儿的运动是无规律而且不协调的,其原因在于新生儿的大脑皮层发育不成熟,传导路线及神经纤维髓鞘没有完全形成。但是随着年龄增长,大脑皮层的功能逐渐健全,条件反射也日益增多,小儿便逐渐掌握了各种新的运动和技巧。  
    运动发育的规律是自上而下、由近而远,功能由低级到高级、由简单到复杂、由不协调到随意的过程。如先抬头而后会坐、站、走。四肢的生长及功能发育,先近端后远端。然后它能真实地反映出婴幼儿的粗大运动发育规律,先会粗大动作再会精细动作。
    民间的谚语把婴儿运动发育归纳为“二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、后会走”,是比较符合我国婴幼儿发育实际情况的。  
    15、有些儿童出现运动和姿势异常,但医生说不是脑瘫,有这种病吗?  
    下列病例要和小儿脑瘫区别开。  
    小头症:头盖比同龄极端小,大脑也相应小,表现为重症智能低下和痉挛型四肢瘫,并常常并发癫痫。是一种脑瘫形,当然疗育的效果不理想。  
    脑积水:在大脑中心部脑室,充满着脑脊液,这种液体异常大量储留时,压迫头颅造成脑和颅骨的损害。早期手术可以治疗,一般表现为智能低下和痉挛型双瘫。  
    脑畸形:脑容易发生种种畸形,也可能和颜面、脏器等畸形同时发生,通常以智能低下为主,时而并发脑性瘫痪。通过B超、头部CT可以确诊。  
    脑炎、脑脊髓膜炎、一氧化碳中毒、头外伤等也可以表现出脑性瘫痪症候。属于后天性损害所致,可以按脑瘫来对待。功能训练为主要治疗手段。

16、什么叫康复?康复和疗育有什么不同?  
    康复(Rehabietation)的意思是恢复到原来的正常或良好状态,医学领域里是指功能复原,针对疾病损伤造成的功能障碍,使之尽可能地恢复到正常或接近正常。目标是消除或减轻患儿功能上的缺陷,帮助患者最大限度的恢复生活和劳动能力,使残、病者能够充分参加社会生活。同其他公民一样,平等地分享社会和经济发展的成果。  
    17、为什么说运动疗法对小儿脑瘫有特殊价值?  
    婴儿由于某些原因脑受损害,以后脑部病变不再进行了。而儿童的脑还是要不断发育。神经发育指神经轴突,树状突起的成长,和髓鞘形成的比例而言。正常婴儿也是在脑的发育前提下,通过各种刺激,促进运动协调发育,在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、走等动作。脑瘫患儿由于脑的损害,妨碍了这些动作的完成。我们的治疗就是通过被动刺激——训练,强制性克服那些异常姿势和动作,扶植其正常的动作发育。简单地说,治疗的核心是将身体的动作,手足的活动方式教给孩子。使其记住和掌握正常的运动动作,因此,有的学者称其为克服训练。  
    18、运动疗法的目的和内容是什么?   
    目的:简要说是在于改善残存的运动功能,抑制不正常的姿势发射,诱导正常的运动发育以及提高小儿正常生活能力。  
    内容有:姿势矫正训练;肢体和躯干促通训练;基本移动动作训练;平衡训练;步行训练;上下阶梯和过障碍训练;跑步训练。  
    广泛地来说,也可以包括作业疗法和日常生活动作的学习和训练。
    19、如何在社区、家庭中选择运动功能训练方法?怎样做效果更好一些?  
    当今有很多训练方法,我们的观点是:小儿脑瘫病态性运动是多种多样的,最好的效果是选择各种各样的合适治疗刺激,不局限于任何一种方法。  
    训练方法的选择由医生、治疗师决定。一般按不同病型,年龄,程度,有无并发症等具体情况来考虑。关键是从孩子实际情况出发制定训练方案。  
    训练效果的好坏在于是否早期开始,是否贯彻家庭训练和医生、治疗师指导相结合,训练与游戏相结合,在手法上“促进和抑制”训练并用,以及能否坚持下去。  
    时间鼓励他发声,或念治疗师较给他的字,这些字可能启发他说话。  
    20、对孩子治疗时,应该注意什么?  
    争取孩子的合作:在孩子兴致最高时教导孩子,最好结合游戏进行,因为这时候孩子和家长都快乐。  
    训练的时间一次尽可能不要太长,对孩子进行训练的形式要多样。尽力诱发他的注意力,防止强迫。  
    不要有争吵发生:母亲训练指导孩子常常是急迫的,恨不得孩子一下就会走,会跑。如果发现孩子不用心,进步慢,常常会不耐烦、训斥、责骂,甚至打孩子,这是不对的。家长要遵循示范——等待——鼓励——等待——示范的原则,让孩子有足够时间去反应。当他完成一件事情,做好一个动作时,要立即给予鼓励。  
    让孩子有成就感:例如,用汤匙吃东西,可以抓住他的手,帮他握住汤匙,重复几次以后就可在食物拿到他嘴巴之前放手,让孩子独立完成这个动作,让他有一种自己完成的成就感。  
    遇到孩子反抗或消极反抗时,不要去理会他,例如,他拒不吃饭的时候,不要生气,将饭菜拿开,等到下顿的时间才给吃,这样他会比你还着急。
21、不同年龄的脑瘫儿童训练内容是否一样?  
    由于患儿处于发育中,月龄和年龄不同,症状表现不同,所以应将正常儿童和患儿发育程度进行对照,结合异常姿势和运动情况,制定出合适的康复目标,运用手法训练。  
    婴儿早期的训练:生后3-4个月或6-9个月前,以促进正常发育为主,同时采用鲍依他(Vaclov Vojta)氏法和波巴斯(Bobath)法。  
    婴儿及幼儿期的训练:脑瘫症状显露,但挛缩和变形尚未形成,为治疗关键时期,除上述的治疗方法外,还要在日常生活动作护理中,注意防止畸形。  
    幼儿期以后的训练:主要为功能训练,因为脑瘫症状几乎固定了,拘缩变形等已经产生,功能障碍也已明确,要一方面继续进行运动功能训练,一方面配合装具,靴,杖,椅子,轮椅等进行疗育。重型者可配合矫形手术。
    年长儿的训练:对每个小儿的功能提高,教育,社会,职业培训等各领域的适应,以及交通手段,居住条件等改善。  
    22、为什么要重视脑瘫儿童日常的异常姿势和动作?   
    婴儿和儿童,尤其是有残障的孩子,更需要父母、家人的抚育才能成长。而日常生活的喂养、洗浴、穿脱衣服、睡眠等都要家人的帮助、指导、教育、示范。这样才能收到更显著的效果。  
    一般疾病的治疗,多由医生和护士负责,而脑瘫的治疗属于康复范围,家长能够利用正确的方法来照顾,患儿才不致于发生不正常的姿势和畸形。  
    康复治疗师不可能全面指导儿童的生活,病儿也不可能一生住在康复医院。父母应在治疗师的协助下,争取达到最好的康复效果。  
    23、脑瘫儿童睡眠时应注意什么?  
    首先床要有栏杆,其次床的位置、摆法要注意,例如小孩脸向中侧的,应该把玩具、窗、电灯等刺激物放在左侧,床就应该靠右侧墙摆放。这样可以改变他的姿势。另外,在白天里宜让他躺在左边。当我们要他翻身时,先将他的肩膀及手臂拉到前面,使他较容易转动头部。唯有他学会调节自己于某一舒适姿势后,我们才能希望他以那种姿势睡觉。  
    对只能仰卧的小孩子,应避免其后仰而造成四肢僵直、内转等畸形。一般可用毯子或围巾垫在肩膀上,以使其向前倾并向内转。大点的孩子要将前臂放松,使他可自由活动,可减少头向后仰的力量。  
    对仰卧伸肌张力增强的小孩,白天可用吊床,晚上则可用沙袋放在垫褥下,使成吊床状。对严重的痉挛型或徐动型的小孩,可用露营用吊床。  
    24、怎样培养脑瘫儿童良好的心理状态和纠正不良行为?  
    家长要克服只知“养”,忽视“教”的片面作法,不要认为孩子有残疾,怕孩子受委屈,生活上照顾无微不至,要抓紧小儿的运动、智力、语言、交流的训练,特别是手和移动训练,使孩子扩大活动和认识范围,发展独立性,心理上就会趋于正常发展。  
    了解儿童的心理需要。脑瘫儿童有情感方面的需求,有爱与被爱的需要;有成就感方面的需要,希望得到表扬、奖励;有安全感的需要;有依赖关系的需要;有自尊感和被人尊重的需要;有独立性及独立解决问题的需要。  
    家长要掌握正确的教育方法。对儿童的不良行为,要仔细观察,分析原因。如果夸奖了不良行为,他就重复做这种事。但也不要惩罚他,要予以漠视,可使他异常行为逐渐消失。老师或父母的指责、批评、说教有时会使这类行为强化。随时间的推移,不良行为就会逐渐减少,加之教育与其他行为的正确措施,即可消除不良行为。  
    鼓励表扬为主,加强正面教育,注意培养自信心,也是纠正不良行为的重要方法之一。但当发现孩子的坏毛病时,第一次纠正要坚决、不让步,树立父母的权威性。  
    25、脑瘫儿童的特殊教育怎么做?  
    残疾儿童如受到良好的特殊教育,就会残而不废,自强自立,今后能获得平等参加社会生活的机会。成为物质和精神财富的创造者。  
    对小婴儿要设法引起他兴趣和微笑,对于“不会笑”的婴儿要以温暖、柔和的接触,轻轻的摇摆、变化的姿势来对他进行全身的功能训练。还要多对着唱歌、说话、叫他名字。或者咿呀学语时,以面部表情、鼓掌等给予鼓励。  
    对智力落后的儿童,主要通过游戏的方式进行各种学习,发展他的能力。要找小孩和他一起玩,甚至叫他看也有好处。  
    幼儿教育要从形象教学开始。利用各种画片、玩具,比如认识颜色,拿红、黄、绿等颜色玩具,教小儿辨认,找出其中一个,告诉他:“这是红色的”。然后问他:“这是什么颜色的?”帮他回答“这是红色的”。再让他拿出一个红色的玩具。需要耐心地反复地教。  
    对注意力不集中的孩子,发现注意力转移了,可以提个他会的简单问题,或换一种游戏方式,再次引起他的兴趣。  
    除和小朋友玩,要适当地带孩子除外散步,去公园游玩,告诉他太阳、汽车、花草等。  
    蒙住眼睛,让他摸瓶子、勺子等,触摸到的物体说出名称,然后摘下蒙布,给他讲解。也可以摸不同温度的瓶子,是很好的触觉训练。  
    手的功能是体现智能发育的主要组成部分,要尽力多用手来做手工,画图画、写字等。  
    年长儿童也可以学习料理家务,让他擦桌子、收拾碗筷等。

发表于 2007-7-4 21:02:25 |

脑瘫儿童康复的问与答

支持~~
发表于 2007-11-3 15:43:32 |

脑瘫儿童康复的问与答

好详细啊!!!!
但是有些症状还很难区分清楚啊!
支持~~~~~~~~~
 楼主| 发表于 2007-6-18 13:53:59 | |阅读模式
脑瘫儿童康复的问与答(转)脑瘫儿童康复的问与答
http://www.100md.com 2006年10月17日 脑瘫治疗交流网
  
     1、脑瘫可以预防吗?  
    确保孕妇定期进行健康检查、重视妊娠期和围产期的保健可以降低脑瘫发病率。  
    怀孕前应注意:健康状况不好时不要怀孕;怀孕前对妇女进行风疹免疫。  
    怀孕后应注意:进行定期健康检查,注意排除难产的因素,如果有高血压、糖尿病应积极治疗;保证营养,防止早产;避免不必要的服药;按预产期选择好产院,有准备地进行安全分娩。  
    婴儿出生后应注意:重点保护未成熟儿、窒息、重症黄疸婴儿,并进行必要的处理,如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访,定期筛查;鼓励母乳喂养,为婴儿进行三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种;教育家长识别脑膜炎的早期症状,如发热、颈硬、嗜睡等,一旦发现,及时治疗;对运动发育落后,姿势异常,哺乳不良,惊叫不睡,肌肉过软或过应者,应注意脑部病变。  
    2、脑瘫传染吗?遗传吗?  
    不会传染。也没有查出遗传基因方面的问题,脑瘫患者可以结婚,也从没有脑瘫夫妇生出脑瘫病儿的报告,他们的孩子可以完全正常。  
    3、脑瘫儿童并发癫痫时怎么办?  
    癫痫发作:可开始于任何年龄,但并不是所有脑瘫儿童都有发作。对有发作者一定找医生确认、服药治疗。对不能控制的发作,会对脑进一步损伤,会降低学习能力。  
    药物常可控制发作,通常需要有规律地服用药物数年,没医生的嘱咐不要停药。  
    轻度发作:患儿出现突然中断正在进行的活动并停止眨眼。逗弄引不起他的注意,也可有一些异常动作,如反复活动唇及两手。  
    重度发作:站立着的小儿,发作时会倒在地上;如果坐在椅子上,就会倒向一边。有的上下肢出现强烈的抽动,并有神志不清,意识丧失,嘴边流口水,眼睛翻转上视等。  
    发作时间长短:轻者仅几秒钟,重者10-15分钟。  
    发作时的护理:保护头部,将儿童移离危险的区域,如火或尖锐物体。松开过紧的衣服,使其侧卧易于呼吸并易于唾液流出。不要将任何东西放在口中,应看守其身旁。发作停止后让他休息。  
    4、药物治疗脑瘫是否有效?  
    一般药物无用。还没有药物能促进神经细胞再生。除非有癫痫发作,或者有并发症才使用。  
    5、哪种类型脑瘫手术治疗效果好?  
    单纯痉挛型脑瘫效果最好,一般要求智力接近正常、有一定运动能力、无明显畸形。
    6、手术治疗应选择在什么年龄最好?  
    手术最佳年龄是3~6岁。3岁以下需加强训练,6岁以上儿童往往  
    带有不同程度的挛缩畸形,常需进行Ⅱ期矫形手术。  
    7、不适合手术治疗的脑瘫患者应如何治疗?   
    不适合手术的病例主要通过康复训练治疗。必要时可使用支具等防止关节变形。  
    8、脑瘫儿童康复结果会怎么样?  
    脑瘫患儿受损的脑组织不会变得更糟,但随着儿童年龄的增大,脑瘫对儿童生活的影响回变得更明显,并可发生肌肉挛缩,关节变形或畸形。  
    脑瘫对每个儿童的影响是不同的。较轻的患儿可以学会步行,只是稍显不稳。有的孩子可能手的运用有困难,严重的可能需要帮助才能学会坐,日常生活难以自理。  
    所有脑瘫儿童可以从早期教育和训练中得到帮助,有利于他们的发育。尽管不予治疗,但只要我们象抚育正常孩子那样,抑制其异常动作姿势,促进其正常运动发育,努力防止挛缩和关节变形,会对孩子产生良好的作用。  
    儿童脑瘫的预后,关键在于为患儿进行康复治疗的早晚,脑损害的程度,以及是否有并发症。越早进行帮助,改善回越大。因小婴儿脑还没有成熟,容易控制、塑造,促使残存组织发挥代谢作用,争取运动功能正常化,达到生活和学习自理。我们不是已经看到不少脑瘫病人用脚画画、写小说,或者成为奥运会运动员、社会活动家吗?  
    早期康复训练可以防止肌肉萎缩、挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练、作业疗法才能巩固效果。对合并损害也不能忽视,给予多方面刺激(包括声音、语言、游戏等),对智力也有相应的提高。  
    9、SPR手术是怎么回事?SPR会导致瘫痪吗?  
    SPR是选择性神经后根阻断术的英文缩写。将部分引起过强牵张  
    反射的神经后根纤维通过电生理仪器选择后阻断,减轻或解除肢体的痉挛。  
    SPR只是选择性部分阻断部分神经后根纤维,而没有影响支配肌肉运动的神经前根,不会影响肌肉的运动功能,故不会导致瘫痪。  
    10、单纯康复训练可治疗痉挛型脑瘫吗?  
    康复训练是脑瘫治疗的重要手段,但痉挛型脑瘫患者,由于肌张力高,肢体活动不便,不能控制关节活动,很难配合康复训练。单纯康复训练不能解除脑瘫的主要矛盾——肌肉痉挛。因此,需与解除痉挛的手术等治疗措施结合。
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